ということで1つ目の要因として、ピロリ菌の薬剤耐性の有無が挙げられます


ピロリ菌の除菌治療を行う際には、いくつかの注意点があります。
以下に、除菌治療を行う際の一般的な注意点を示します。


これは『クラリスロマイシンが効かないピロリ菌』という意味です。

ピロリ菌は除菌治療で使われる抗菌薬に耐性を持っていることがあり、除菌治療が失敗することもあります。1次除菌が失敗した場合には、2次除菌として1次除菌で使用した抗菌剤を1種類変更して再度除菌治療を行います。

ピロリ菌の感染による症状は、幼少時に感染した場合は初期に症状をきたすということはほとんどありませんが、萎縮性胃炎や胃がん・胃潰瘍・十二指腸潰瘍などになるとそれらに応じて症状がでてきます。成人してから何らかの原因でピロリ菌に感染した場合には急性の胃炎やAGML（急性胃粘膜病変）というご病気になり胃の痛みや不快感・吐き気・嘔吐などの症状がでることがあります。

ヘリコバクター・ピロリ除菌製剤の解説｜日経メディカル処方薬事典

日本人では約3500万人（50歳以上の7〜8割が感染）の感染者がいるとみられています。日本ヘリコバクター学会のガイドラインでは、胃癌リスクを軽減するために、ピロリ菌感染者のすべてに除菌療法を受けることが強く勧められています。報告によっても異なりますが、除菌により35～75％程度発癌リスクが軽減するとも言われています。
除菌治療は、胃酸分泌抑制剤（最近ではボノプラザン：商品名タケキャブが用いられることが多い）と２種類の抗生物質を併用して7日間服用します。1次除菌はボノプラザンとアモキシシリン、クラリスロマイシンの3剤で、90％除菌に成功します。うまくいかなかったときは、クラリスロマイシンをメトロニダゾールに変更し、3剤を7日間服用で行います。これは95％成功します。
10％程度に下痢がみられるとされますが、軽い症状なら治療を完結しましょう。まれには、激しい下痢・血便などの抗生剤関連の出血性腸炎がみられます。この場合や薬疹をきたしたときはただちに除菌は中止します。
またメトロニダゾールはアルコールから代謝されるアセトアルデヒドの分解を阻害してしまうため、少量の飲酒ですごい悪酔いをきたしてしまいます。内服中は絶対禁酒です。

除菌失敗した場合は、シタフロジュサシン（グレースビット）を使用した除菌薬で、３次除菌します。（３次除菌は保険がききません）
現在のところ、タケキャブ制酸剤を使用した２次除菌でほとんど除菌できるので、３次除菌になる事はほとんどありません。
本院ではタケキャブ サワシリン フラジール ミヤＢＭの組み合わせになります。

比較して酸分泌抑制効果は有意に高く、アモキシシリンやクラリスロマイシンなどの酸感受性

現在は、胃内視鏡検査で慢性胃炎と診断されれば、保険診療でヘリコバクター・ピロリの検査を受けることが出来ます。
もっとも精密な検査法に尿素呼気試験があります。
原子量13の炭素原子（13C）でラベルされた尿素を空腹時に服用し、その前後で呼気を採取します。胃にピロリ菌がいれば、尿素はアンモニアと二酸化炭素に分解されます。この呼気に出てくる二酸化炭素が13Cを含んでいれば、胃にピロリ菌がいることの証明になります。除菌後の効果判定にも多く用いられます。
他には血液や尿中の抗ヘリコバクター・ピロリ抗体、糞便中のヘリコバクター・ピロリ抗原を測定します。
内視鏡検査時に生検で取った粘膜片を用いてウレアーゼ活性を調べる、迅速ウレアーゼ試験は短時間で結果が分かり便利で簡便ですが、たまたま採取した粘膜片にピロリ菌がいなければ、誤って陰性の判定（偽陰性）が起こりえます。
採取した粘膜片からピロリ菌を培養する方法もありますが、結果が出るのに7～10日間を必要とするのが難点です。
当院では、ピロリ菌感染の有無を判定するときは、原則と尿素呼気試験と血清ヘリコバクター・ピロリ抗体を調べます。ピロリ除菌の判定には、尿素呼気試験を実施しています。

ボノプラザン（タケキャブ）を用いるピロリ菌除菌治療、クラリスロマイシン用量800mgの方がよいだろうと個人的には考えながらも、確信をもてずにいましたが、800mgで治療方針でよいと確信をもてるデータに出会いました。

ボノプラザン＋アモキシシリン＋クラリスロマイシンを1週間内服します。 ..

ピロリ菌は、『胃がん』『胃潰瘍』『十二指腸潰瘍』『慢性胃炎』の原因になります。

ピロリ菌の除菌には、胃酸の分泌を抑制する薬と２種類の抗生物質(アモキシシリン、クラリスロマイシン)が用いられます。この三種類の薬を一週間服用することで、約8割の方は除菌に成功すると報告されています。約2割の除菌に失敗した方も、クラリスロマイシンをメトロニダゾールに変更して再度除菌することが出来ます（二次除菌）。
クラリスロマイシン耐性遺伝子が検出された場合は、最初から二次除菌の薬剤で除菌を行います。


[PDF] ピロリ除菌について 当院で行っているピロリ菌感染 ..

上記の処方でもピロリ菌を除菌できない場合は、クラリスロマイシンをメトロニダゾールに変更して治療を行います。（2次除菌）

胃酸の分泌をおさえる薬（プロトンポンプ阻害剤）と抗菌薬2種類（アモキシシリン

内視鏡検査では、疾患の有無を直接観察して調べますが、それと同時に、胃粘膜や粘液を採取しそれを使って検査する方法です。
PCR診断法
内視鏡検査の際に胃液を採取し、拡散増幅法（PCR）によりヘリコバクターピロリ核酸を測定します。同時に、クラリスロマイシン耐性遺伝子を検出することができます。
迅速ウレアーゼ試験
ピロリ菌が持っているウレアーゼという、尿素を分解する酵素の活性を利用して調べる方法です。採取した粘膜を特殊な反応液に添加し、反応液の色の変化でピロリ菌の有無を判定します。

除菌治療群：オメプラゾール、アモキシシリン、クラリスロマイシン

抗菌薬（特に）の効果を十分に発揮させるには、胃酸を抑制してピロリ菌を中性環境に置く事が必要だからです。また胃内を中性化することで、抗菌薬の胃内での安定性が高まります。これらの理由から胃酸分泌抑制薬は除菌治療に必須であり、効果の程度は除菌率に影響します。

プロトンポンプ阻害剤, アモキシシリン, クラリスロマイシン, 7日間.

これら除菌治療に使用する薬は、以前から使用されている薬の組み合わせであり、除菌治療のために新たに開発された薬ではありません。副作用も少なく、胃薬やアモキシシリンのために下痢をしたり、クラリスロマイシンのために口が苦くなったりする人が少数いるのみです。薬そのものに対するアレルギーがある人では、アレルギー症状が出ることもあります。また、飲酒喫煙により治療効果が低下するため、除菌治療中の7日間は禁酒禁煙をお勧めしています。

アモキシシリン、クラリスロマイシンに感性のヘリコバクター・ピロリ

ピロリ菌の除菌治療では胃酸の分泌を抑えるプロトンポンプ阻害薬（PPI）と、クラリスロマイシンとアモキシシリンの2種類を1日2回、7日間内服します。

1プロトンポンプ阻害薬 · 2アモキシシリン水和物製剤 · 3クラリスロマイシン製剤 · 4メトロニダゾール製剤 · 5組合せ製剤.

胃酸を抑える薬（プロトンポンプ阻害剤）と2種類の抗菌薬、合わせて3種類の薬を1日2回（朝・夕）1週間内服します。
１回目の除菌治療による除菌率は70％〜80％程度となっています。初回治療が不成功であった場合は抗菌薬の組み合わせを変えて２回目の治療を行います。2回目の除菌治療による除菌率は90％程度であり、ほとんどの方が1回もしくは2回の治療で除菌に成功しています。しかしながらごくわずかな方で2回とも不成功となる場合があります。現在のところ２次除菌でも不成功の場合、決まった治療法はなく、様々な施設でいくつかの組み合わせが提唱されている状況です。当院ではこれまでの経験および比較的多くの施設で行われている組み合わせで3次除菌（保険適応外）を行っています。また、ペニシリンアレルギーの方に対し、アモキシシリンを含まない組み合わせでの治療（保険適応外）も行っています。

学会はピロリ菌治療を行う適応疾患について表 2 のように定めて

ピロリ菌は、胃がんの発症に深く関与しています。とくにピロリ菌により胃に慢性の炎症が起こることが胃がんの発生に重要な役割を果たしています。1994年に国際がん研究機関（IARC）において胃がんの発癌因子であると指定されています。ピロリ菌感染があると高濃度の塩分摂取・喫煙・加齢・遺伝子異常などにより発がんが誘発されると報告されています。

います。 除菌は 2 種類の抗菌剤（クラリスロマイシン、アモキシシリン）と

現在日本のピロリ菌は、
メトロニダゾールに対する耐性菌は少なく、
2次除菌では1次除菌より高い除菌率を示します。

ピロリ菌の検査方法・除菌治療 | 尼崎・立花 山口内科整形外科

クラリスロマイシン・アモキシシリンという2種類の抗菌薬と、胃酸分泌抑制薬(プロトンポンプ阻害薬/PPI)を1日2回、1週間服用します。正確な成功判定のために服薬終了後一定期間をおいて検査します。
1次除菌の成功率は、約70～90％とされており、成功した場合は除菌治療が終了し、失敗した場合は2次除菌が可能です。

ピロリ菌の除菌には、胃酸の分泌を抑制する薬と2種類の抗生物質(アモキシシリン、クラリスロマイシン)が用いられます。 ..

制酸剤1種類と抗生剤2種類（アモキシシリンとクラリスロマイシン）の計3種類のくすりを朝と夕の1日２回１週間続けて内服します。80-90%の患者さんは除菌できますが、除菌できなかった場合には２次除菌をおこないます。

クラリスロマイシン 400 mg; アモキシシリン 1500 mg; タケキャブ 40 mg

尿素呼気試験法
診断薬を服用し、服用前後の呼気を集めて診断します。
最も精度の高い診断法です。簡単に行える方法で、感染診断前と除菌 療法の除菌判定検査に推奨されています
抗体測定
ヒトはピロリ菌に感染すると、菌に対する抗体をつくります。血液中や尿中などに存在する抗体の有無を調べる方法です。
糞便中抗原測定
糞便中のピロリ菌の抗原の有無を調べる方法です。

健康成人男子6例に対して、クラリスロマイシン400mg単剤、又はクラリスロマイシン400mg、アモキシシリン ..

クラリスロマイシンをはじめ抗生剤は、
胃酸により抗菌作用が低下することが、
知られています。

クラリスロマイシンはマクロライド系の抗生物質で、アモキシシリンとの併用により相乗・相加的に抗菌力が増強します。

ピロリ菌を除菌することで胃がん発生の可能性は減少しますがゼロにはなりません。とくに胃の粘膜の異種が高度の場合は除菌後も定期的な内視鏡検査が望ましいと思われます。

[PDF] ヘリコバクター・ピロリ除菌治療剤 ラベプラゾールナトリウム錠

幼少時にピロリ菌が胃に感染すると長い時間をかけて胃に慢性の炎症をもたらし、胃の粘膜が薄くなっていってしまい萎縮性胃炎という状態になります。萎縮性胃炎では、胃の粘膜が正常に働かないため胃酸などの胃液が十分に作られず消化不良が起こり胃もたれなどの症状が出ます。萎縮性胃炎がさらに進んでいくと腸上皮化生といって胃粘膜が腸の粘膜のような状態になることがあります。腸上皮化生があると胃がんのリスクが高くなると言われています。