DIクイズ3：（A）COPDへのマクロライド少量長期療法：日経DI

本邦でICS単剤・マクロライド系抗菌薬はCOPDに保険適用ではなく、クラリスロマイシンが好中球性炎症性気道疾患

咽頭炎や扁桃炎などの上気道感染症から、気管支炎や肺炎といった下気道感染症まで、幅広い呼吸器系の疾患に対してエリスロマイシンの投与を考慮し、患者の症状や病態に応じて適切に使用します。

具体的な投与量はスライド81を参照)。 ＊2：非定型肺炎が疑われる場合：クラリスロマイシン、アジスロマイシン

クラリスロマイシンは多くの薬剤と相互作用を示すため、併用薬の確認が治療を成功させる鍵となり、特にワルファリンやジゴキシンなどの薬物動態に影響を与え、効果の増強や副作用のリスクを高めます。

肝機能障害がある患者では、代謝能力の低下により副作用のリスクが高まるため、慎重な投与と綿密なモニタリングを行い、肝機能検査値の定期的な確認が欠かせません。

〔実践編〕高齢者：呼吸器疾患の合併例に抗菌薬を積極的に投与：日経DI

妊婦や授乳婦への投与は、有益性が危険性を上回ると判断される時のみ慎重に行い、胎児や乳児への影響を最小限に抑えるよう配慮し、代替薬の検討や投与期間の最小化を図ります。

症状が改善しても自己判断で服用を中止せず、処方された日数を完遂することが耐性菌の出現を防ぐ上で不可欠で、特に慢性的な感染症や再発性の疾患では、長期投与が必要になる場合もあります。

DIクイズ6：（A）COPD患者のテオフィリンが減量された理由

レルベアの使い方
レルベアの吸入回数は、１日１回１吸入です。以下の手順に沿って、注意事項を守りながら服用してください。①エリプタのカバーを開ける
カバーは、カチッという音がするまでしっかり開けます。正常にカバーが空くと、カウンターの数字が１つ減ります。②息を吐き出す
無理のない程度で、「フーッ」としっかり息を吐き出してください。その際、マウスピース（吸入口）に向かって息を吹きかけてしまうと、薬が飛び散る恐れがあるので注意しましょう。③薬剤を吸い込む
マウスピース全体をしっかりくわえて、「スーッ」と息を深く吸い込みます。高齢の方は、息が弱くてしっかり吸い込めないことがあるので、強めに吸い込んでください。④息を止める
薬を吸い込んだら、マウスピースから口を離し、吸い込んだ薬が逆流するのを防ぐため、３～４秒以上息を止めます。その後、ゆっくりと息を吐いて、いつもの呼吸に戻してください。⑤カバーを閉じる
吸入が終わったら、カバーを閉じます。カチッという音がするまで、しっかり閉じてください。⑥うがいをする
吸入後は必ずうがいをしてください。のどの奥を洗うガラガラうがいと、口の中を洗うブクブクうがいの両方を行い、残った薬剤をしっかりと洗い流します。副作用防止の観点から、うがいは必ず毎回行なってください。
よくある副作用は、嗄声（させい：声枯れ）です。患者のうち5～10％以上の頻度で出現し、声がかすれたり、発声がうまくいかないといった症状が出るとされています。口腔カンジダ症も、よくある副作用です。これは、レルベアの成分の一つである吸入ステロイド薬が口腔内に残ることで起こる口の中の感染症です。舌やのどなどに真菌が繁殖し、白いコケのようなものができてしまいます。上記のような副作用は、口の中に薬が残っていることが原因で発症します。ほとんどの場合、吸入後のうがいで防止できますので、吸入後は必ず口の中をゆすぎましょう。その他の副作用として、動悸や発疹、息苦しさといった症状が出る可能性があります。これらの症状は、アナフィラキシー反応の可能性が高いです。放置してしまうと命にかかわる恐れがあるので、症状が現れた場合は服用を中断し、すぐに担当医に連絡してください。
レルベアは、症状の有無にかかわらず、毎日定期的に服用する必要があります。しかし、症状が安定してくると服用を忘れたり、自己判断で吸入を止めてしまう人がいます。喘息の発作は、軽い風邪やハウスダスト、花粉など、ささいな原因で悪化することが多く、レルベアの吸入を止めると、再び症状が現れる可能性が高いです。医師の指導があるまでは、自己判断で吸入を中止したり、吸入回数を減らしたりすることは避けてください。レルベアは、発作が起こった時に使う治療薬ではありません。発作時に使うリリーバーが必要な方は、医師に相談して処方を受け、そちらを使ってください。妊婦の方は、ステロイド薬の吸入に抵抗があるかもしれません。しかし、重度の喘息発作が起きてしまうと、母体が低酸素状態になる危険性があり、胎児の成長にも悪影響が及ぶ恐れがあります。治療上必要と判断された場合は、医師の管理のもと、定期的な服薬治療を続けてください。
レルベアの薬価を以下にまとめました。ステロイドの量および吸入回数によって薬価が異なります。ジェネリック医薬品はありません。 ・レルベア100エリプタ14吸入用 2497.6円 ・レルベア100エリプタ30吸入用 5192.2円 ・レルベア200エリプタ14吸入用 2738.4円 ・レルベア200エリプタ30吸入用 5781.4円レルベアの代替となる市販薬はありません。レルベアを使用したい場合は、必ず医療機関で処方箋を出してもらう必要があります。喘息やCOPD（慢性閉塞性肺疾患）の治療薬はレルベアのみではありません。レルベアと同様に、吸入ステロイド薬とβ2刺激薬を配合した治療薬を以下にまとめました。 ・アドエア ・シムビコート ・フルティフォーム ・アテキュラ「デバイスが使いにくい」「副作用が出た」などの理由でレルベアが合わないときは、他の薬剤が使えるかどうか、医師に相談してみましょう。

授乳中の母親に投与する場合は、乳児への影響を考慮し、一時的に授乳を中断するなどの対応を検討することが大切です。

[PDF] 1)マクロライド療法の慢性閉塞性肺疾患(COPD)増悪抑制作用

クラリスロマイシンは主に呼吸器系の感染症に効果を発揮する抗生物質で、市中肺炎や気管支炎など幅広い呼吸器疾患を抱える患者に処方し、特に肺炎球菌やインフルエンザ菌による感染症に対して高い有効性を示すため、これらの病原体が原因と疑われる症例に投与することが多いです。

服用を忘れた際は思い出した時点ですぐに服用し、次回からは通常のスケジュールに戻ることが大切で、二重投与を避けるために次の定期服用時間まで近い場合は、その回をスキップして通常の服用に戻ります。

COPD の治療に先行して工藤名誉教授の開発した、び慢性汎細気管支炎における使用な

妊婦、授乳婦、高齢者、そして肝腎機能障害のある患者へのエリスロマイシン投与には、通常以上の慎重さが求められます。

クリアナール、ムコダイン、ムコソルバン、ビソルボンなどがある。 去痰剤はそれぞれに性格が違うので用途により選ぶ。 抗生剤

胃潰瘍や十二指腸潰瘍の原因となるヘリコバクター・ピロリ菌の除菌療法において、クラリスロマイシンは重要な役割を果たし、プロトンポンプ阻害剤やアモキシシリンと併用して除菌治療を受ける患者に処方するだけでなく、ヘリコバクター・ピロリ菌陽性の機能性ディスペプシア患者や、胃MALTリンパ腫患者にも同様の除菌療法を行い、長期的な胃粘膜の健康維持に寄与します。

COPD(慢性閉塞性肺疾患)診断と治療のためのガイドライン第6版

3．非薬物療法
ａ．呼吸リハビリテーション
ｂ．身体活動性の向上と維持
ｃ．セルフマネジメント教育
ｄ．栄養管理
ｅ．酸素療法
ｆ．換気補助療法
ｇ．外科・内視鏡療法
4．喘息合併COPDの管理
ａ．喘息を疑う場合と成人喘息の治療
ｂ．喘息を合併する場合のCOPDの治療
5．全身併存症および肺合併症への対応
ａ．併存症の管理
ｂ．肺合併症の管理
6．在宅管理
ａ．在宅医療の目的
ｂ．在宅医療の対象者と提供者
ｃ．在宅療養をサポートする社会的資源
ｄ．在宅管理の効果
7．終末期COPDへの対応
ａ．終末期・最終末期の考え方
ｂ．終末期のトータルペインと多職種連携チーム医療
ｃ．Advance Care Planning
ｄ．緩和ケアと呼吸リハビリテーションの導入
ｅ．終末期COPDの呼吸困難への対処
8．災害時の対応
ａ．災害時の特徴
ｂ．平常時からの対策
ｃ．地域システムの整備
ｄ．医療機器業者との連携
ｅ．災害の遷延化

安定期COPDに対する長期低用量マクロライドは増悪リスクを減らす

非結核性抗酸菌症、特にマイコバクテリウム・アビウム複合体(MAC)感染症の患者に対して、クラリスロマイシンは長期的な治療に用いられ、この疾患は慢性的な経過をたどるため、他の抗菌薬と併用しながら長期間の服用が必要となる患者に処方し、免疫不全患者、特にHIV感染者におけるMAC感染症の予防にも使用します。

COPD の末梢気道病変優位型の患者では、慢性的に喀痰が出ている患者のほうが ..

ただし使用に際しては慎重なリスク評価を行い、必要最小限の投与量と期間を守ることが大切であり、定期的な経過観察と胎児・乳児の健康状態のモニタリングを欠かさず行います。

図 1 COPD および気管支喘息合併 COPD の急性増悪の機序（文献 1 ..

クラリスロマイシンの投与は通常、成人に対して1日400〜800mgを2回に分けて経口投与し、患者の年齢、体重、症状の程度に応じて適切な用量を決定します。

[PDF] JAID/JSC 感染症治療ガイドライン―呼吸器感染症

これらの高齢者に多い呼吸器疾患に対して、エリスロマイシンの投与を検討し、患者の全身状態や併存疾患を考慮しながら、最適な治療方針を立てていくことが重要です。

高齢者や，COPD・陳旧性肺結核など肺に基礎疾患を有する患者の場合は ..

クラリスロマイシンは広範囲の病原微生物に対して効果を発揮し、グラム陽性菌、グラム陰性菌、マイコプラズマ、クラミジア、さらには一部の非定型抗酸菌にまで及ぶ幅広い抗菌スペクトルを持つことから、様々な呼吸器感染症の治療に重要な役割を果たします。

COPD）であるとみなされます。COPD、または気管支拡張症や嚢胞 ..

エリスロマイシンによる治療期間は、感染症の種類や重症度に応じて設定されますが、一般的に7日から14日間の投与を行うことが多く、この期間設定は長年の臨床経験と研究結果に基づいています。

抗菌薬が用いられるときは通常、アジスロマイシンやクラリスロマイシンなどの薬剤が投与されます。

1．管理目標
2．管理計画
ａ．原因物質（危険因子）の特定とその回避
ｂ．重症度の評価および治療計画
ｃ．長期管理
3．気流閉塞の基準を満たさない場合

A。以前は陳旧性肺結核症、慢性閉塞性肺疾患(COPD)、 肺切除後、じん肺、 ..

クラリスロマイシンの投与期間は、罹患した疾患の性質や症状の程度に応じて柔軟に設定します。

COPD）、肺癌、間質性肺炎、心不全、薬剤性、誤嚥、心因性習慣性咳嗽 ..

この投薬期間は、病原体を完全に排除し、再発のリスクを最小限に抑えるために慎重に決定されており、患者の症状改善と完治を目指して綿密に計画されています。

クラリスロマイシンは、エリスロマイシン無効例のみ使用する。 喉頭アレルギー

慢性閉塞性肺疾患（chronic obstructive pulmonary disease：COPD）に対するマクロライド長期療法は，その増悪抑制に有用である。その後の研究では，特に高齢者や中等症患者，抗菌薬や経口ステロイド投与を必要とするような増悪患者において顕著であり，現喫煙者においては抑制効果は認められないこと，また，増悪頻度が年3回以上の患者において増悪抑制効果が認められることが報告（文献1，2）された。
一方，マクロライド長期療法は耐性菌を誘導するリスクを伴っている。特に慢性気道感染症に合併するMycobacterium avium complex（MAC）のキードラッグであるクラリスロマイシンや，アジスロマイシンに対する耐性化には注意が必要であるが，肺MAC症に対するエリスロマイシン単剤長期療法は，クラリスロマイシンに対して耐性化を誘導することなく，肺MAC症患者の無増悪期間を延長した（文献3）。
これら最近の結果から，マクロライド長期療法を行う場合には，COPDのphenotypeを十分考慮し適応症例を選択する必要がある。慢性気道感染症に対してはまずエリスロマイシンから開始し，やむをえずクラリスロマイシンやアジスロマイシンを使用する場合には，MAC感染の有無を喀痰培養などで監視しながら行うべきであろう。

Bailey WC, et al : COPD Clinical

軽度の上気道感染症では7日間程度の比較的短期間の投与で十分な効果が得られる一方、重症の肺炎などでは14日以上の長期投与が求められる場合もあり、個々の患者の状態に応じて柔軟に対応します。