・血糖値が高い時にインスリンの分泌を促進して、血糖値を下げる薬です。


2型糖尿病の治療は、まずは食事療法と運動療法が基本です。しかし、とを行っても十分に改善しない場合には、やなどを使用することになります。糖尿病の治療薬には様々な種類があり、また新薬も続々と発売されています。食事療法、運動療法、糖尿病治療薬について、その詳細を下記で解説いたします。


・すい臓のランゲルハンス島の細胞に働いてインスリンの分泌量を増やす薬です。

2型糖尿病は、インスリンに対する細胞の抵抗性が高まり、血糖値が高くなる病気です。通常、血糖値が上がると膵臓からインスリンが分泌され、血糖値を下げる働きがありますが、2型糖尿病ではこの働きが損なわれます。主なリスクファクターは、肥満、運動不足、高血圧、脂質異常症などの生活習慣病であり、これらは糖尿病合併症のリスクも高めます。2型糖尿病は、症状がなかったり、あったとしても軽度な症状であったりするため、定期的な健康診断による早期発見が大切です。治療には、生活習慣の改善や薬物治療があります。定期的な血糖値のモニタリングや医師の指導を受け、合併症を予防しながら健康的な生活を送ることが重要です。

添付文書上、ツイミーグとの併用が禁忌となっている薬剤はありません。ただし、併用に注意が必要な薬剤はいくつかあります。他の医療機関で下記のような薬剤を処方されている場合は、診察時にご相談ください。

・すい臓のランゲルハンス島の細胞に働いてインスリンの分泌量を増やす薬です。

食事療法は、糖尿病患者さんだけでなく糖尿病予備軍の方にとっても重要です。しかし、理想的な食事療法を日々維持することは容易ではありません。当クリニックでは、以下の3つのポイントに絞って食事療法についてご説明いたします。

その他、中等度または重度の腎機能障害がある方への投与は、禁忌ではないものの推奨されていません。また、肝機能障害がある方・高齢の方なども、ツイミーグの服用には注意が必要です（参照：特定の患者さまへの使用に関して）。

ツイミーグ一問一答 第4回 ツイミーグ併用療法の安全性・有効性

1つ目は、インクレチン関連薬（DPP-4阻害薬、GLP-1受容体作動薬など）で認められる、血糖値が高くなるほど多くのインスリンを分泌する効果です。ツイミーグが膵臓のβ細胞のミトコンドリアに作用し、細胞内のエネルギー代謝に関与するNAD+という補酵素を増加させることで、インスリン分泌が促進されると報告されています。（）

ツイミーグは、糖尿病の内服薬であるメトグルコ（メトホルミン）の重篤な副作用である乳酸アシドーシスを回避することを目的に開発されました。そのため、下図に示すようにツイミーグはメトグルコと非常に類似した構造を有しています。この類似性により、ツイミーグはメトグルコと一部で同様の作用を有していますが、同時にメトグルコには見られない独自の作用もあります。

リベルサス錠3mg 他 (2型糖尿病治療剤; 経口GLP-1受容体作動薬) (D10025)

オゼンピックは週1回投与のGLP-1受容体作動薬（GLP-1アナログ製剤）に分類される糖尿病注射薬で、6月29日に発売開 […]

運動療法は、食事療法と同様、糖尿病患者さんだけでなく糖尿病予備軍の方にとっても重要です。運動療法の基本は、有酸素運動とレジスタンス運動の2つを組み合わせることです。この2つの運動を正しく理解して実践することが大切です。


ツイミーグ錠500mgとの飲み合わせ情報［併用禁忌（禁止 ..

世界初、唯一の経口GLP-1受容体作動薬、リベルサス®錠の誕生により、2型糖尿病治療における選択肢の幅が広がりました。日本人の2型糖尿病がある方を対象に、DPP […]

ツイミーグ錠500mgの基本情報（薬効分類・副作用・添付文書など）

ツイミーグは、おもに腎臓から未変化体として排泄されます。そして、腎機能障害がある場合、腎機能障害の程度に応じて腎臓からの排泄が遅延してツイミーグの血中濃度が上昇します。そのため、腎機能障害がある方にツイミーグを使用する場合は、腎機能を定期的に検査するなどして、慎重に治療を進めていきます。
なお、ツイミーグは、中等度または重度の腎機能障害がある方を対象とした有効性・安全性に関する臨床試験を実施していません。これらの方ではツイミーグの血中濃度が著しく上昇するおそれがあるため、投与は推奨されていません。

ミトコンドリア機能改善薬で、NAMPT（NAD+合成系酵素）遺伝子、ミトコンドリア呼吸鎖複合体Ⅰへの作用を



・TWIN（インスリンの分泌と抵抗性、両方に作用する）
・IMEGLIMIN（イメグリミン[一般名] ）
を足して、TWYMEEG（ツイミーグ）と
名付けられました。

GLP-1受容体作動薬は注射薬が主でしたが、近年内服薬（リベルサス）も開発されました。 ..

2型糖尿病の発症には、インスリン分泌能の低下やインスリン抵抗性の亢進が関与していると考えられていますが、従来の糖尿病治療薬ではこの2つを同時に治療することはできませんでした。
ツイミーグは、インスリン分泌をうながす膵作用と、肝臓や骨格筋での糖代謝を改善する膵外作用をあわせ持つ今までにないタイプの糖尿病治療薬です。そのため、インスリン分泌低下・インスリン抵抗性亢進を同時に改善し、血糖を降下させる作用が期待できます。
また、ツイミーグによる膵作用（インスリン分泌をうながす作用）はグルコース（糖）の濃度に依存してあらわれるため、単剤で使用した場合に低血糖を起こしにくいという点も大きな特徴です。

[PDF] 糖尿病薬のトリセツ」 大阪市立総合医療センター WEBセミナー

つまり、血糖値が低い時にはあまりインスリン分泌を促進しないため、ツイミーグ単剤で治療している場合は低血糖のリスクが非常に少ないとされています。また、インクレチン関連薬と同様、食後の血糖上昇を抑え、血糖変動を少なくすることが期待されます。

第522回福山地区内科会学術講演会 2024年2月27日 が開催され

世界初、唯一の経口GLP-1受容体作動薬であるリベルサス®錠の処方を開始する際の説明のポイントや服用されている方をどのようにフォローしているか、また消化器症状を […]

＊（筆者追記）DPP4阻害薬とGLP-1受容体作動薬（リベルサス）は同時には使用できない。 ..

以上から症例１に最適な治療を再考すると、
高齢者、非肥満、のDPP-4阻害薬とメトホルミンの併用患者のHbA1C8.4％の症例に何を追加するか。
少量のSU薬だと低血糖リスクがある。 イメグリミンなら低血糖のリスクはない。体重も減少しない。
よって、 エクメット® ＋ ツイミーグ®
を演者は推奨された。

膵臓のβ細胞（べーたさいぼう）の GLP-1 受容体に結合し ..

症例２）70歳代女性
糖尿病歴18年、BMI23.9 、慢性膀胱炎のためSGLT2は使えない。グリメピリド1mgとエクメット®併用投与中。
イメグリミンを追加したところ、体重は半年で−1.5kg、HbA1cは6.8％に低下した。グリメピリドは0.5mgに減薬した。
症例３）50歳代男性
SGLT2、グリメピリド、メトホルミン、DPP-4阻害薬を投与中に亀頭炎発症しSGLT2は中止となった。
→SGLT2をイメグリミンに切り替えて経過は良好であった。

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2型糖尿病の方を対象とした臨床試験では、ツイミーグを服用していないグループでHbA1cが平均0.15上昇したのに対して、ツイミーグを服用したグループでHbA1cが平均0.72低下したという結果が得られています。
また別の臨床試験では、長期間にわたり安定した血糖コントロールが維持されることが確認できています。

[PDF] 茨城県立中央病院 手術部運営委員会 術前中止薬一覧

また、マウスを用いた研究では、ツイミーグの投与によって膵臓のβ細胞が増加したとの報告もあります。この結果から、ツイミーグが糖尿病や加齢に伴うインスリン分泌の低下を防ぎ、インスリン治療が必要な人を減らす可能性があります。()

このような症状を予防するために、薬剤を少量から開始して、少しずつ増量していきます。 新しいクラスの糖尿病薬

ツイミーグは2型糖尿病に適応があります。
通常、成人には1回1000mgを1日2回、朝・夕に投与します。
なお、ツイミーグの適用は、あらかじめ非薬物療法（食事療法・運動療法）を十分に行ったうえで効果が不十分な場合に限って考慮します。

糖尿病薬はすい臓に作用するものがよく知られていますが、今回は腸に作用して血糖値を下げるお薬について紹介します。

：メトグルコ（メトホルミン）
メトホルミンは、主に肝臓でのブドウ糖の生成を抑えたり、インスリンの効果を高めることで肝臓や筋肉でのブドウ糖の取り込みを改善したりすることなどで血糖値を下げます。その有効性や安全性、費用対効果の面から、欧米では2型糖尿病の治療においてメトホルミンが最初に選ばれることが一般的です。
ただし注意が必要な点として、メトホルミンはしばしば下痢や吐き気などの消化器症状を引き起こすことがあります。多量のアルコール摂取や心臓、肺、肝臓、腎臓に機能障害がある場合には、乳酸アシドーシスという重篤な副作用の発生するリスクが高まります。そのため、こうした方々ではメトホルミンの使用を避けることが一般的です。
またメトホルミンを服用している場合、ヨード造影剤を使用した画像検査を行う際には、検査の前後2日間（計5日間）は原則としてメトホルミンを休薬する必要があります。

リベルサス (経口セマグルチド) · ビクトーザ (リラグルチド) · トルリシティ (デュラグルチド) · ジャ ..

高齢の方では、一般的に生理機能が低下しています。
したがって、高齢の方にツイミーグを使用する場合は、状態の変化などに留意しながら慎重に治療を進めます。

ツイミーグ · メトホルミン · アクトス · αGI · グリニド · SU.

2021年6月23日 ツイミーグ（成分名：イメグリミン）の国内製造販売が承認されました。