慢性副鼻腔炎で14員環のマクロライド系薬を少量長期使用する場合


抗生物質の服用についてよくある質問を院長先生にお答えいただきます。


クラリスロマイシン（クラリスR、クラリシッドR）の少量長期投与は日本人に多発する

事例の詳細：
DPP4阻害薬（テネリア）とSGLT２阻害薬（ジャディアンス）の2剤を服用中の患者さんに、血糖管理の悪化に伴い、DPP4阻害薬をSGLT２阻害薬との配合剤（カナリア配合錠）に変更。SGLT2（ジャディアンス）は継続処方となった。

これらの皮膚感染症に罹患した患者さんに対して、エリスロマイシンの内服療法や外用薬での治療を検討し、症状の程度や感染の範囲に応じて適切な投与方法を選択します。

一般的に、マクロライド系の少量長期投与にはエリスロマイシンやクラリスロマイシン ..

クラリスロマイシンは小児患者にも安全に使用できる抗生物質の一つで、中耳炎や扁桃炎などの上気道感染症に罹患した小児に処方し、特にペニシリンアレルギーを有する小児患者の代替薬としての役割も重要で、小児の肺炎や気管支炎、さらにはマイコプラズマ感染症にも効果的で、体重に応じた適切な用量調整を行います。

２．ピモジド投与中、エルゴタミン含有製剤投与中、スボレキサント投与中、ロミタピドメシル酸塩投与中、タダラフィル＜アドシルカ＞投与中、チカグレロル投与中、イブルチニブ投与中、イバブラジン塩酸塩投与中、ベネトクラクス＜再発又は難治性の慢性リンパ性白血病の用量漸増期＞投与中（ベネトクラクス＜再発又は難治性の小リンパ球性リンパ腫の用量漸増期＞投与中を含む）、ルラシドン塩酸塩投与中、アナモレリン塩酸塩投与中、フィネレノン投与中、イサブコナゾニウム硫酸塩投与中の患者。

近年マクロライドの少量長期投与による有用性が明らかになってきています。 ..

１１．１．６． ＰＩＥ症候群・間質性肺炎（いずれも頻度不明）：発熱、咳嗽、呼吸困難、胸部Ｘ線異常、好酸球増多等があらわれることがあるので、このような症状があらわれた場合には、投与を中止し、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと。１１．１．７． 偽膜性大腸炎、出血性大腸炎（いずれも頻度不明）：偽膜性大腸炎、出血性大腸炎等の重篤な大腸炎があらわれることがある（腹痛、頻回の下痢があらわれた場合には、投与を中止し、適切な処置を行うこと）。

１１．１．１０． 急性腎障害、尿細管間質性腎炎（いずれも頻度不明）：乏尿等の症状や血中クレアチニン値上昇等の腎機能低下所見が認められた場合には、投与を中止し、適切な処置を行うこと。

クラリシッド (クラリスロマイシン) ケミファ [処方薬]の解説、注意

一般的な呼吸リハビリテーションプログラム
・排痰法の習得
・運動療法（筋力、運動耐容能）
・呼吸訓練（口すぼめ呼吸，横隔膜呼吸など）
・呼吸筋トレーニング
・胸郭可動域訓練・ストレッチング、呼吸筋ストレッチ
・日常生活活動度（Activities of daily living；ADL）トレーニング
などを行っています。
＜排痰について＞
痰は、気道の粘膜でつくられる炎症性の気道分泌物（粘液）です。 気道分泌物は免疫物質を含み、ホコリや細菌などから体を守ります。
気道には、痰を外に向かって運ぶ働きがあり咳をすることで痰は体の外に排出されます。
ところが、非結核性抗酸菌症の方は他の一般細菌感染や炎症による分泌物の増加、分泌物の性状の変化、繊毛運動の障害、呼吸運動の減弱などにより痰が気道にたまりやすくなっています。

クラリスロマイシンの投与期間は、罹患した疾患の性質や症状の程度に応じて柔軟に設定します。


日医工のクラリスロマイシン錠／ドライシロップを服用される方とご家族の方へ.

咽頭炎や扁桃炎などの上気道感染症から、気管支炎や肺炎といった下気道感染症まで、幅広い呼吸器系の疾患に対してエリスロマイシンの投与を考慮し、患者の症状や病態に応じて適切に使用します。

服用は 28 日間連続服用し，14 日間の休薬期間を設ける． ‌

非結核性抗酸菌症、特にマイコバクテリウム・アビウム複合体(MAC)感染症の患者に対して、クラリスロマイシンは長期的な治療に用いられ、この疾患は慢性的な経過をたどるため、他の抗菌薬と併用しながら長期間の服用が必要となる患者に処方し、免疫不全患者、特にHIV感染者におけるMAC感染症の予防にも使用します。

クラリスロマイシンを服用中の患者へベルソムラが処方されていたら？ 疾患名：不眠症

事例の詳細：
マクロライド系の抗生物質クラリスロマイシンを継続服用中の患者さんに、デエビゴ錠5mgが処方された。

通常、成人にはクラリスロマイシンとして1日800mg（力価）を2

胃潰瘍や十二指腸潰瘍の原因となるヘリコバクター・ピロリ菌の除菌療法において、クラリスロマイシンは重要な役割を果たし、プロトンポンプ阻害剤やアモキシシリンと併用して除菌治療を受ける患者に処方するだけでなく、ヘリコバクター・ピロリ菌陽性の機能性ディスペプシア患者や、胃MALTリンパ腫患者にも同様の除菌療法を行い、長期的な胃粘膜の健康維持に寄与します。

DIクイズ3：（A）COPDへのマクロライド少量長期療法：日経DI

急性の細菌感染症では通常5日から2週間程度の服用を推奨しますが、患者の体調や感染の部位によって最適な期間は変わるため、担当医の綿密な観察と判断が欠かせません。

薬事情報センターに寄せられた質疑・応答の紹介（2006年1月）

１１．１．５． 中毒性表皮壊死融解症（Ｔｏｘｉｃ Ｅｐｉｄｅｒｍａｌ Ｎｅｃｒｏｌｙｓｉｓ：ＴＥＮ）、皮膚粘膜眼症候群（Ｓｔｅｖｅｎｓ−Ｊｏｈｎｓｏｎ症候群）、多形紅斑（いずれも頻度不明）：異常が認められた場合には、投与を中止し、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと。

クラリスロマイシン（クラリシッド、クラリス） – 呼吸器治療薬

経緯と対応：
両薬剤を併用すると、デエビゴ錠の副作用が増強される可能性があることに気づいた。クラリスロマイシンにデエビゴ錠を併用する場合は2.5mgまでのため、疑義照会し、用量変更となった。

非結核性抗酸菌症 | 複十字病院 公式サイト（東京都 清瀬市）

慢性副鼻腔炎に対しては、マクロライド系という種類の抗生物質を少量長期投与を行います。マクロライド系抗生物質は殺菌作用は弱いですので、化膿止めとしてではなく、免疫賦活剤として使用しています。それ以外にも炎症を調整したり、水分を調節したり、抵抗力をつけるために細菌が作り出す物質を抑えたりするなど他の抗生物質にはない作用があり、少しずつ長期間内服する（長期少量持続療法といいます）ことで、肺や副鼻腔の慢性の炎症に効果があることがわかっています。
マクロライド系抗生物質による治療は、鼻ポリープのない副鼻腔炎に、特に勧められています。

ライドといわれるクラリスロマイシン（CAM14 員環マクロライド）の方が、効果があ

副鼻腔炎の初期や膿性の鼻漏がひどくなった時には、殺菌作用のある抗生物質を使用します。急性副鼻腔炎に対して使用される抗生物質は、殺菌効果の高く、副鼻腔によくお薬が届きやすく設計されているものが推奨されます。
海外では副鼻腔炎の状態別に抗生物質の種類が細かく示されているものもありますが、主要なマニュアルを作成している欧米の国々とは副鼻腔炎の原因となる細菌が異なりますので、年齢や状態、細菌検査の結果によって、症状に最適と思われるお薬を処方します。

インフルエンザに対し、リン酸オセルタミビルを服用(何回服用したか

ここまで見ていただくと、小児科の外来で処方する抗菌薬は、アモキシシリン、ケフレックス、クラリスロマイシン(orアジスロマイシン)などの数種類に限られることが分かると思います。

候群患者の中には，最長 1 年間継続投与している患者もいる。 ..

経緯と対処：
交付後の薬歴記入時に改めて併用禁忌であることに気づき、処方医に連絡、スピロノラクトン錠はアゾセミドに処方変更となり、患者さん宅を訪問して説明の上、交換した。

EM少量長期服用療法（EM療法）について幾つかのことがわかってきた。 1つ ..

１１．１．１２． 薬剤性過敏症症候群（頻度不明）：初期症状として発疹、発熱がみられ、さらに肝機能障害、リンパ節腫脹、白血球増加、好酸球増多、異型リンパ球出現等を伴う遅発性の重篤な過敏症状があらわれることがある（投与中止後も発疹、発熱、肝機能障害等の症状が再燃あるいは遷延化することがあるので注意すること）。

インフルエンザA型と診断され、リン酸オセルタミビル処方。本剤服用後、異常 245

副鼻腔炎はお薬による治療が主になります。通常は、副鼻腔炎初期ではウイルス感染がメインなので抗生物質の効果はありませんが、数日後には二次的細菌感染が引き起こされます。細菌をやっつける抗生物質のほか、炎症をおさえる薬や鼻汁をさらさらにして出しやすくする薬、アレルギーを抑えるお薬などが使われます。

に、クラリスロマイシンとの併用により、相手薬の血中濃度が上昇することから ..

呼吸器系の感染症に対するクラリスロマイシンの使用期間は、原因となる病原体の種類や症状の改善状況を見極めながら決定します。

ける改善が見られるということもあるかと思いますが、これより他の薬剤、たとえばクラリスロマイシン、レボフロキ

クラリスロマイシンは呼吸器感染症以外にも、皮膚や軟部組織の感染症に罹患した患者にも使用し、特にブドウ球菌や連鎖球菌による感染症、例えば蜂巣炎や丹毒などの患者に対して効果を発揮するだけでなく、アトピー性皮膚炎や褥瘡などの慢性皮膚疾患に二次感染を起こした患者にも、その抗炎症作用と抗菌作用の相乗効果で症状の改善を促します。

クラリスロマイシン錠200mg「マイラン」10錠を郵送した。 【背景 ..

レルベアの使い方
レルベアの吸入回数は、１日１回１吸入です。以下の手順に沿って、注意事項を守りながら服用してください。①エリプタのカバーを開ける
カバーは、カチッという音がするまでしっかり開けます。正常にカバーが空くと、カウンターの数字が１つ減ります。②息を吐き出す
無理のない程度で、「フーッ」としっかり息を吐き出してください。その際、マウスピース（吸入口）に向かって息を吹きかけてしまうと、薬が飛び散る恐れがあるので注意しましょう。③薬剤を吸い込む
マウスピース全体をしっかりくわえて、「スーッ」と息を深く吸い込みます。高齢の方は、息が弱くてしっかり吸い込めないことがあるので、強めに吸い込んでください。④息を止める
薬を吸い込んだら、マウスピースから口を離し、吸い込んだ薬が逆流するのを防ぐため、３～４秒以上息を止めます。その後、ゆっくりと息を吐いて、いつもの呼吸に戻してください。⑤カバーを閉じる
吸入が終わったら、カバーを閉じます。カチッという音がするまで、しっかり閉じてください。⑥うがいをする
吸入後は必ずうがいをしてください。のどの奥を洗うガラガラうがいと、口の中を洗うブクブクうがいの両方を行い、残った薬剤をしっかりと洗い流します。副作用防止の観点から、うがいは必ず毎回行なってください。
よくある副作用は、嗄声（させい：声枯れ）です。患者のうち5～10％以上の頻度で出現し、声がかすれたり、発声がうまくいかないといった症状が出るとされています。口腔カンジダ症も、よくある副作用です。これは、レルベアの成分の一つである吸入ステロイド薬が口腔内に残ることで起こる口の中の感染症です。舌やのどなどに真菌が繁殖し、白いコケのようなものができてしまいます。上記のような副作用は、口の中に薬が残っていることが原因で発症します。ほとんどの場合、吸入後のうがいで防止できますので、吸入後は必ず口の中をゆすぎましょう。その他の副作用として、動悸や発疹、息苦しさといった症状が出る可能性があります。これらの症状は、アナフィラキシー反応の可能性が高いです。放置してしまうと命にかかわる恐れがあるので、症状が現れた場合は服用を中断し、すぐに担当医に連絡してください。
レルベアは、症状の有無にかかわらず、毎日定期的に服用する必要があります。しかし、症状が安定してくると服用を忘れたり、自己判断で吸入を止めてしまう人がいます。喘息の発作は、軽い風邪やハウスダスト、花粉など、ささいな原因で悪化することが多く、レルベアの吸入を止めると、再び症状が現れる可能性が高いです。医師の指導があるまでは、自己判断で吸入を中止したり、吸入回数を減らしたりすることは避けてください。レルベアは、発作が起こった時に使う治療薬ではありません。発作時に使うリリーバーが必要な方は、医師に相談して処方を受け、そちらを使ってください。妊婦の方は、ステロイド薬の吸入に抵抗があるかもしれません。しかし、重度の喘息発作が起きてしまうと、母体が低酸素状態になる危険性があり、胎児の成長にも悪影響が及ぶ恐れがあります。治療上必要と判断された場合は、医師の管理のもと、定期的な服薬治療を続けてください。
レルベアの薬価を以下にまとめました。ステロイドの量および吸入回数によって薬価が異なります。ジェネリック医薬品はありません。 ・レルベア100エリプタ14吸入用 2497.6円 ・レルベア100エリプタ30吸入用 5192.2円 ・レルベア200エリプタ14吸入用 2738.4円 ・レルベア200エリプタ30吸入用 5781.4円レルベアの代替となる市販薬はありません。レルベアを使用したい場合は、必ず医療機関で処方箋を出してもらう必要があります。喘息やCOPD（慢性閉塞性肺疾患）の治療薬はレルベアのみではありません。レルベアと同様に、吸入ステロイド薬とβ2刺激薬を配合した治療薬を以下にまとめました。 ・アドエア ・シムビコート ・フルティフォーム ・アテキュラ「デバイスが使いにくい」「副作用が出た」などの理由でレルベアが合わないときは、他の薬剤が使えるかどうか、医師に相談してみましょう。