抗生剤（抗菌剤）の適正使用 （後編） | みうら小児科クリニック


抗生物質を飲むのを途中でやめてしまうと、治っているように見えても、抵抗力のある菌がやっつけられずに残ってしまいます。その状態でぶり返してしまうと抵抗力のある菌が増殖し、次に同じ抗生物質を飲んでも効きにくくなってしまうのです。


のは、原則としてA群β溶連菌による咽頭炎で、その治療は原則としてアモキシシリンで行う。 ..

マイコプラズマは、細胞壁を持たない非常に小さな細菌です。このため、通常の抗生物質であるペニシリン系やセフェム系が効果を発揮しないという特徴があります。マイコプラズマ感染症の中で最も一般的なのが「マイコプラズマ肺炎」であり、これは特に学童期や若年者でよく見られます。

溶連菌感染症で重要なのは、
症状が改善しても処方された薬を

当クリニックは無症状の児への溶連菌検査は行っておりません。 ..

抗生剤が使われると、抗生剤に効く菌（感受性菌）だけが殺されます。しかし、抗生剤が効かない耐性菌は生き残って増殖を続けます。抗生剤を繰り返し使用したり、不適切な使用を続けたりすると、耐性菌が増えることになります。これらの耐性菌は、家族や地域の人達にも拡がっていきます。

溶連菌感染症の診断は、主に臨床症状と迅速抗原検査によって行われます。

日本ではマクロライド耐性溶連菌が増加しているのでクラリスロマイシンやアジ

溶連菌感染症とは、Ａ群溶血性レンサ球菌によって引き起こされる疾患の総称で、主に飛沫感染により感染するが、汚染された食品が原因となることもある。２～５日の潜伏期間を経て発症し、主な症状は、発熱、咽頭炎・扁桃炎、伝染性膿痂疹（とびひ）、発疹（猩紅熱発疹、イチゴ舌）等である。流行時期は、冬期および春から初夏で、年２回のピークがみられる。好発年齢は３～10歳の小児（４～７歳が最多）で、成人でも発症するが、３歳以下や成人では典型的な臨床像を呈する症例は少ない。周囲への感染拡大予防と重篤な合併症のリウマチ熱や急性糸球体腎炎の発症予防のため、確実な抗菌療法が重要である。「小児呼吸器感染症診療ガイドライン」では、抗菌薬のペニシリン系薬（アモキシシリン等）の10日間投与が第１選択薬で、その他、セフェム系薬（セフカペンピボキシル、セフジニル等）の５日間投与が推奨されている。ペニシリンアレルギーがある場合には、マクロライド系薬の10日間投与が推奨されているが、耐性菌に注意が必要である。

お子さんがかかることが多い溶連菌感染症ですが、
ここ数か月は流行に伴い、
大人の方でかかっている方も増えています。

溶連菌感染症の合併症として重要なのがリウマチ熱（溶連菌感染によって体内にできた ..

細菌にもいろんな種類があり、抗生剤（抗菌剤）にもたくさんの種類があります。

A：溶連菌感染は複数回かかることがあります。ヒトに感染して病気を起こすA群溶血性連鎖球菌は、菌の表面にあるM蛋白の種類によって220以上もの血清型に分類されます。溶連菌に1回かかっても、M蛋白が異なる溶連菌には免疫ができません。子どものうちに複数回の溶連菌感染を起こすことはありえます。ただ大人になると、流行しやすいタイプの溶連菌にはたいてい免疫ができてしまうので、溶連菌感染症にかかりにくくなります。
なお、M蛋白の種類に応じて、リウマチ熱を起こしやすいかどうか、急性糸球体腎炎を起こしやすいかどうかが決まります。地域で子どもの急性糸球体腎炎が流行している場合は、溶連菌感染後には特に注意が必要です。


溶連菌感染症, 感染性胃腸炎, 水痘, 手足口病, 伝染性紅斑, 突発性発疹, 百日咳 ..

ことがあります。特に5～12歳くらいに多くみられます。咽頭炎の1～2週間後、膿痂疹なら3～6週間後に、突然、血尿や高血圧、むくみが出て発症します。尿検査をしてはじめて血尿が判明する程度の軽症のこともあれば、目で見て分かるほど尿が赤くなったり、高血圧のせいで頭痛やけいれんを起こすこともあります。ただ、ほとんどの場合、入院して安静にしてもらい、塩分や水分を制限するなどの治療をきちんとすれば、なおります。以前は、溶連菌感染症の2～4週間後に尿検査をすることもありましたが、とされています。

明らかに細菌感染が疑われる場合は抗生剤が必要になります。 たとえば、

・細菌感染症をきちんと診断し、適正な種類の抗生剤を選択し、適切な量を適切な回数分、処方する。

エリスロマイシンはマクロライド系抗生物質のうち最も抗菌力が強く、使用頻度の高い薬剤で

妊娠中や授乳中の場合にはクラリスを使用できないわけではありませんが、気軽に内服できるわけでもありません。妊娠中に高容量のクラリスを投与すると胎児に心血管系の異常、口蓋裂、発育遅延等の異常が生じる可能性があると動物実験にて報告されています。また、クラリスは母乳にも移行します。病気の種類に応じて、治療を行うメリットと治療を行わないデメリットを比較・検討し、担当医と十分に相談して治療に当たりましょう。

溶連菌感染症の薬物療法は？（薬局）公益社団法人 福岡県薬剤師会

マイコプラズマは、主に学童から若者の年代に、気管支炎や肺炎を起こす細菌です。ゆっくりと症状が進んでいくことが多く、発熱、頭痛、のどの痛みから始まり、1週間くらいかけて咳が悪化してきます。一般的な細菌性肺炎では急激に熱や咳が悪化しますが、

溶連菌 クラリスロマイシンについて | 医師に聞けるQ&Aサイト

A：リウマチ熱とは、溶連菌による急性咽頭炎の2～3週間後に、関節痛や心炎、舞踏病を起こす病気です。溶連菌の感染を繰り返して心炎がくすぶり続けると、10年以上たってからリウマチ性弁膜症になります。これを防ぐため、リウマチ熱にかかったら、10年以上の長期にわたって抗菌薬を飲み続けなくてはなりません。舞踏病とは、不随意運動といって手足が勝手にピクついたりして不器用になります。落ち着きがなくなったり、学校の成績が急に下がったりすることで気づかれることもあります。不思議な症状ですが、鎮静薬（フェノバルビタールなど）で症状を抑え、時間がたてば自然によくなります。
溶連菌による急性咽頭炎にかかっても、発症から9日以内に抗菌薬で治療すれば、リウマチ熱は防げます。急性咽頭炎がよくなっても抗菌薬を一定期間飲み続けてもらうのは、リウマチ熱を予防するのが目的なのです。

息子の溶連菌感染症が移ったようで、発熱、倦怠感がある。自分に処方された残薬（処方日不明）のクラリスロマイシンを飲んで良いか？（県民）

β溶血を示す溶連菌の中で、（A群）のみがピロリドニルアリルアミダーゼ（PYR）という酵素を産生します。この性質を利用した市販のキットを用い、PYRの有無を確認し、陽性だったものを（A群）とします4)。

クラリスロマイシンなどのマクロライド系は耐性の可能性があります。 ..

溶連菌感染症の潜伏期間は2～5日間と言われています。かなり強い感染力を持っていますが、感染しても潜伏期間は無症状のため気づかずに行動してしまい、保育園・幼稚園や小学校等での感染拡大につながると考えられます。また大人も感染するため、子どもから親へ家庭内感染する確率も高く、特に免疫力が低下している基礎疾患がある方、高齢者、妊婦さんは注意しましょう。

A群溶血性レンサ球菌（Streptococcus pyogenes ）の薬剤感受性

A：昔は子どもの心臓病で最も多かったのがリウマチ熱、リウマチ性弁膜症でした。
アメリカのデータでは、20世紀初頭は10万人あたり年間200人の発生頻度だったのが、1940年代には10万人あたり50人に、現在では10万人あたり0.5人まで減っています。日本小児循環器学会の集計では2014年にリウマチ熱を発症した子どもは、全国で7人でした。リウマチ熱、リウマチ性弁膜症が激減した理由として、二つの要因が考えられています。
まず第一に、そもそもリウマチ熱を起こしやすい血清型の溶連菌が減ったことがあります。溶連菌による急性咽頭炎は今でも子どもによくみられますが、溶連菌の中にもリウマチ熱を起こしやすい型とそうでないものがあります。不衛生な環境で子どもたちが密集して生活していると溶連菌感染が広がっていきます。生活環境がよくなって感染の連鎖が絶たれたことにより、リウマチ熱を起こしやすい血清型の溶連菌が先進国からほぼ消えてしまったと考えられます。溶連菌による急性咽頭炎自体は自然に治ります。もはやリウマチ熱を心配する必要がないのであれば、日本においては、溶連菌感染症を一人残らず見つけて全例に抗菌薬を投与する、という意義はあまりないと言えるでしょう。
第二の要因として、急性咽頭炎に対して抗菌薬による治療が行われるようになったということも関係しているでしょう。いずれにせよ、日本を含む先進国では、リウマチ熱、リウマチ性弁膜症は非常にまれな病気になりました。溶連菌による急性咽頭炎にかかっても、抗菌薬による治療がなされれば、まず心配はいりません。血液検査で血清抗体(ASO, ASKなど)が上昇していることだけを根拠に、リウマチ熱と診断するのは適切ではありません。

[PDF] 亀田感染症ガイドライン 咽頭炎（version 2）

菌体表層には④で述べたＣ多糖体の他に、ＭタンパクとＴタンパクがあり、このタンパクの違いを見ているのが血清型別になります。Ｔタンパクによる型別（Ｔ型別）はどのような溶連菌が流行しているのかを調査する手段として有効で、T型別を行い、分離した溶連菌がどのT型であるかを決めています。一方、Ｍタンパクによる型別（M型別）は病原性を見る手段として重要ですが、市販血清がないため、それに代わる方法として、溶連菌のMタンパクを遺伝学的に型別する方法(型別)が用いられています4)。

マイコプラズマに対する抗生物質（クラリスロマイシン）を使用して治療します。

溶連菌の細胞壁（細菌の表面を覆う厚さ10～89nmの膜）にある細胞壁多糖体（Ｃ多糖体）の違いが、Lancefield博士によって発見され、A～V群（I,Jを除く）の溶連菌に分類されています。Lancefield血清群別を行うキットを用い、A群であるかを確認します4)。

[PDF] マクロライド系抗生物質製剤 日本薬局方 クラリスロマイシン錠

遺伝子型別：Ａ群溶血性レンサ球菌の多型性あるいは毒素遺伝子の保有を知る方法として、emm 遺伝子型別とspe 遺伝子型別がある。emm 遺伝子型別は、前述したＭ型別を血清学的方法ではなく、Ｍ蛋白をコードする遺伝子の領域を明らかにし、型別する方法である。Ｍ蛋白はemm 遺伝子１遺伝子によってコードされていることから、このemm 遺伝子をPCRで増幅後、その増幅産物の塩基配列を決定することで、emm 遺伝子型を同定することができる。現在まで、100以上の型が同定されている。また、このemm 遺伝子は、Streptococcus pyogenes ばかりでなく、S. dysgalactiae subsp. equisimilis でも保有している。発赤毒素（streptococcal pyrogenic exotoxin: SPE、あるいは、erythrogenic toxin: ET、Dick toxin）は、猩紅熱患者から分離されたＡ群溶血性レンサ球菌株の培養濾液中に存在する病原因子として1924年Dickにより発見された。主なSPEとしては、SPE-A、SPE-B、SPE-Cがあり、それぞれの遺伝子（speA , speB , speC ）に特異的なプライマーを準備することにより、PCR法で簡便に遺伝子保有の有無を調べることができる。

溶連菌の薬を飲み忘れたらどうすればいい？ | キッズドクターマガジン

溶連菌感染症の主な流行時期は地域やその年によって違いますが、冬季から春季、11月～4月にかけての寒い時期に感染者が増える傾向にあります。ただ2024年に関しては6月時点でも多くの感染が報告されており、感染予防に努めて頂きたいところです。