フォシーガのダイエット効果をさらに高めるための方法は以下の通りです。


内科、外科、産婦人科、小児科、婦人科、皮膚科、眼科、耳鼻咽喉科、整形外科、精神科、循環器科、消化器科、呼吸器科をはじめ、55以上の診療科より、のべ8,000人以上の医師が回答しています。


フォシーガの併用禁忌薬（併用が禁止されている薬）はありません。

この初期のGFR低下に関連する要因については、さまざまな報告があるものの、十分には解明されておらず、またSGLT2阻害薬の投与開始後のGFR初期低下が腎機能に与える影響については、DAPA-CKD試験、EMPA-REG OUTCOME試験、CREDENCE試験などの大規模ランダム化比較試験(RCT)による事後解析で、その程度が腎予後に影響を与えないことが報告されている。

一方でSGLT2阻害薬は、投与初期にGFR(糸球体濾過量)の低下をきたすことが知られており、この現象はイニシャルドロップあるいはイニシャルディップと呼ばれている。

フォシーガの服用は禁止されていないものの、服用できるかのな方もいます。

近位尿細管におけるナトリウム・グルコース共輸送体であるSGLT2を阻害することにより、尿中への糖排泄を増加させ、血糖値低下が期待できます。に用いられてきましたが、蛋白尿減少・腎保護効果や心不全の予防または進行を遅らせることが示され、糖尿病合併の有無は問わず（CKD）に使用できるようになりました。ガイドライン上でも、心不全患者における標準的治療薬の一つとされ、CKDでの推奨度も高くなるなど重要視されています。

本サービスは医師による健康相談サービスで、医師による回答は相談内容に応じた医学的助言です。診断・診察などを行うものではありません。 このことを十分認識したうえで自己の責任において、医療機関への受診有無等をご自身でご判断ください。 実際に医療機関を受診する際も、治療方法、薬の内容等、担当の医師によく相談、確認するようにお願いいたします。

フォシーガのeGFRに関する添付文書の記述は以下のようにある。

※1インスリン治療との併用 ※2ただし、慢性心不全の標準的な治療を受けている患者に限る ※3ただし、末期腎不全又は透析施行中の患者を除く

研究グループはこれまで、このデータベースを活用し、糖尿病合併CKD患者で、糖尿病治療薬であるSGLT2阻害薬(現在では一部の薬剤は心不全、CKD患者にも適応)は、投与開始時のタンパク尿やRAS(レニン-アンジオテンシン系)阻害薬の使用の有無、薬剤を投与する前の腎機能の変化とは関係なく、腎保護効果を発揮することを報告している。

服用早期（2 週間～2 ヶ月程度）の eGFR イニシャルディップについては、その後も eGFR が維持されて

〇診療科、併用薬、血糖値・腎機能などの検査値、患者さまへの聞き取りから、処方目的を考えましょう。

特に、ロキソニンやボルタレンなどの鎮痛剤は可能な限り服用を避けて下さい。
心臓病患者さんでは、降圧剤（ACEi/ARB）＋利尿剤（MRA）は重要な薬剤として特に頻繁に処方されますが、その都度の全身状態により、調節が必要です。


・糖尿病合併、非合併にかかわらず SGLT2阻害薬投与後にeGFRの低下（eGFR initial dip ..

57歳の女性です。クレアチニンが高く腎機能が低下しております。
クレアチニン：1.16
尿素窒素：14.3
尿酸：7.4
ナトリウム：138
カリウム：4.1
クロール：104
です。
医師にフォシーガという薬を勧められましたが、知人に聞きましたらクレアチニンがフォシーガにより上がったとのことで、使用に不安を感じております。また尿素窒素の値でタンパク質の血中濃度がわかるということですが
そのような感じでしょうか。医師によりますと今のところ塩分制限のみで良いとのことですが、タンパク質、カリウム、リンの制限はしなくても大丈夫な感じでしょうか。いろいろお聞きして申し訳ありません。よろしくお願いいたします。

にinitial dipと呼ばれるeGFR値の低下を経験します。 おわりに

「J-CKD-DB-Ex」は、CKD患者を対象とした包括的縦断データベースで、全国20数大学が参加し、CKD患者を自動抽出するアルゴリズムを開発、電子カルテシステムSS-MIX2を用いてデータを直接収集している。

SGLT2阻害薬はどうやって効くの？ □ イニシャルディップは腎保護・心保護効果の表れ

糖尿病合併の有無を問わず、SGLT2阻害薬投与後に「initial dip(イニシャルディップ)」と呼ばれるが見られることがあります。日本腎臓学会の「CKD治療におけるSGLT2阻害薬の適正使用に関するrecommendation」でも、服用開始2週間～2カ月程度の早期にeGFRを評価し、値が維持されているかの確認を求めています。※eGFRが15mL/分/1.73m2未満での新規開始は推奨されていません。

[O-023] 慢性腎臓病に対する SGLT2阻害薬による Initial dipの評価

「J-CKD-Database」は、日本腎臓学会が行う厚生労働省臨床効果データベース整備事業として実施されているもので、慢性腎臓病(CKD)対策のため、これまで同学会が構築してきた腎臓病総合レジストリーの課題を補完すると同時に、縦断研究も可能にしうる、新規の全国規模の包括的CKD臨床効果情報DBの構築を目的としている。

(CREDENCE 試験:カナグリフロジン開始 3 週-3.72mL/min/1.73m2，DAPA-CKD

○eGFR値の過度な低下がないか確認し、また不安から自己判断で服薬中止しないようフォローアップを。

低下すること（initial dip）が多い。これは ACE 阻

登場し始めの頃に懸念されていた程多くはない印象ですが、高齢の女性の方や尿路結石・膀胱炎の既往があるような尿路感染のリスクがある患者さんでは投与は慎重にあるべきだと思います。

[PDF] 診療情報を利用した臨床研究について 虎の門病院腎センター内科では

副作用はどの疾患の場合も起こり得ますが、疾患ごとの頻度や重要度から、初回に重点的に指導すること、テレフォンフォローアップでの確認事項、長期服用時の注意点など判断し、効果的に指導しましょう。
※日本腎臓病薬物療法学会「SGLT2阻害薬患者指導箋（JSNP版）」を活用しましょう。（以下一部要約）

[PDF] 腎臓内科医からみたeGFRの評価とSGLT-2阻害薬

慢性腎臓病における治療剤=SGLT2阻害剤には腎障害進展抑止作用が示されることから、適応を限定すれば積極的使用が推奨される。

SGLT2阻害薬には、フォシーガ（ダパグリフロジン）・ジャディアンス ..

:男性より女性に多く、また糖尿病患者は易感染傾向にある。いつでも発症する恐れがあり、早期発見・治療が重要。予防にはこまめな水分補給や陰部を清潔に保つことが有効。

フォシーガ R）に大きく水をあけられている（いいものをつくっても ..

したがって、となりますが、逆に筋肉量が少ないご高齢の患者さんではますます”やせ”を助長させてしまう可能性があり適応を慎重に考慮する必要があります。

点で，売り上げはエンパグリフロジン（ジャディアンスR），ダパグリフロ

SGLT2阻害薬の腎臓保護効果は、多くの大規模臨床試験によって実証されている。一方で、SGLT2阻害薬は投与開始後に、イニシャルドロップと呼ばれるGFRの初期低下をきたすことが知られているが、どのような患者にこの現象が起こりやすいか、またイニシャルドロップが腎予後に与える影響についてはよく分かっていなかった。

ちなみにDAPA-HF試験でもinitial dip後のeGFR slopeは，ダパ

蛋白尿は、腎機能廃絶と透析導入に強力に関連しますので、定期的な尿蛋白定量検査とその軽減を目指す必要があります。具体的な目標として･･･

SGLT2阻害薬 | 平田の薬剤師塾 ～薬のことを分かりやすく丁寧に～

研究グループは今回、リアルワールドデータの解析を通じて、SGLT2阻害薬の投与開始時に利尿薬を使用していることが、イニシャルドロップにもっとも強く関連していることを明らかにした。さらに、過度のイニシャルドロップをきたす患者は、そうでない患者に比べて、腎イベントの発生リスクが相対的に高いことも分かった。

[PDF] フォシーガ錠 5 mg、同錠 10 mg に関する資料

また、急速進行性糸球体腎炎合併やネフローゼ症候群発症への注視が必要です。

Initial Combination Therapy with Metformin XR

なお、日本腎臓学会『CKD治療におけるSGLT2阻害薬の適正使用に関するrecommendation』では、「CKD患者では利尿薬を使用している割合が高く、SGLT2阻害薬併用後には腎機能のモニタリングや電解質のチェックを行い、利尿薬や降圧薬の減量など用量調節が重要である」と述べられている。