① CRH 試験においてヒト CRH（100µg）静注後の血中 ACTH 頂値が前値の 1.5 倍以上に増加


クッシング病の主要な治療法である経蝶形骨洞手術には他の外科的処置と同様にいくつかの潜在的なリスクが存在します。


デキサメタゾン抑制試験 [保] 1,200点(包) | 医学書院_医療情報サービス

他の治療法で効果が得られない重症例では両側副腎摘出術が考慮されることがあります。この手術はコルチゾール産生源を完全に取り除くことで即時的な症状改善をもたらします。

クッシング病の第一選択治療は通常、経蝶形骨洞手術による下垂体腫瘍の摘出です。この手術は鼻腔から蝶形骨洞を経由して下垂体に到達する低侵襲な方法で行われます。

分泌刺激試験にはインスリン、CRH(コルチコレリン)、メチラポンなど、分泌抑制試験にはデキサメタゾンなどが用いられる。

この検査は画像検査というよりも侵襲的な内分泌学的検査に分類されますが、腫瘍の局在診断において極めて重要な役割を果たします。

腫瘍摘出の過程で正常な下垂体組織が損傷を受けることがあり、その結果一時的または永続的なホルモン分泌不全が生じる可能性があります。

きい点で、異所性 ACTH 産生腫瘍と鑑別が可能です。本来は確定診断検査として、CRH 負荷試

所見：左下葉に造影結節あり、異所性ACTH産生腫瘍（気管支カルチノイド）の症例である。

異所性ACTH症候群の腫瘍は多様な形態を示すため造影CTを用いた詳細な評価が行われます。また、必要に応じてPET-CTなどの機能画像検査が追加されることもあります。

副腎腫瘍がある場合、コルチゾールの同時産生の有無を調べるため追加で検査（1mgデキサメタゾン抑制試験）を行います。

所見：両側副腎の腫大が認められるが、腫瘍性病変は指摘出来ない。

副腎性クッシング症候群では片側性の副腎腫瘍が認められることが多いため、両側性の変化を示すクッシング病とは異なる画像所見を呈します。


サメタゾン抑制試験を行います。PDH と AT の鑑別のために画像診断（特に超音波検査）、

造影剤を用いた動的MRI撮影では腫瘍が周囲の正常下垂体組織と比較して遅延性に造影される様子が観察されることがあります。この特徴的な造影パターンは腫瘍の同定に役立ちます。

クッシング症候群、デキサメタゾン抑制試験についてまとめました＃病態・薬物治療＃クッシング症候群＃デキサメタゾン抑制試験.

高解像度MRIを用いることで直径2-3mm程度の微小な下垂体腺腫でも検出できる可能性が高まります。腫瘍は通常T1強調画像で低信号、T2強調画像で等信号から高信号を示します。

[PDF] クッシング病の診断の手引き（平成21年度改訂） 1

この検査では下垂体からの血流を直接採取してACTH濃度を測定します。左右の濃度差やCRH負荷後の反応性を評価することで腫瘍の局在を推定します。

標準デキサメサゾン抑制試験（8 mg/日、分4，経口、2日間）では、2日目の尿中

内分泌学的検査でクッシング病が強く疑われる場合、次のステップとして画像診断を行います。画像診断の主な目的はACTH産生腫瘍の局在を特定することです。

[PDF] 表 1 副腎性プレクリニカル・クッシング症候群の診断基準

大量デキサメタゾン抑制試験は高用量のデキサメタゾンを投与した際のコルチゾール抑制の程度を評価します。

[PDF] 原発性アルドステロン症診療ガイドライン 2021

CRH負荷試験は外因性のCRH（副腎皮質刺激ホルモン放出ホルモン）に対するACTHの反応を見る検査です。クッシング病では通常CRHに対してACTHが過剰反応を示します。

[PDF] 副腎性潜在性クッシング症候群:病態、成因、臨床的意義と新診断基準

ステロイド補充療法には慎重な用量調整が必要です。過剰投与はクッシング症候群様の症状を不足はアジソン病様の症状をもたらす可能性があります。

判定:60 分後の血中コルチゾール値が 30 μg/ml であれば副腎皮質

この検査ではデキサメタゾンを投与した後のコルチゾール値を測定し、正常なフィードバック機構が働いているかを確認します。

・デキサメタゾン(0.5mg)投与翌朝の血中コルチゾールが5μg/dL以下，ACTH10pg/mL以下

クッシング病の主たる原因は下垂体前葉に発生する良性腫瘍、すなわち下垂体腺腫にあります。

[PDF] クッシング症候群 問 189(国家試験問題)CHECK!

クッシング病の発症には複雑な要因が絡み合っており、その原因やきっかけを理解することが疾患の本質を把握する上で極めて重要です。

原発性アルドステロン症（Primary Aldosteronism；PA）

クッシング病の症状には精神・神経系の変化も含まれます。過剰なコルチゾールは脳の機能にも影響を及ぼし、様々な精神症状や神経学的症状を引き起こす可能性があるのです。

内分泌機能検査｜検体検査（血液検査） | 看護roo![カンゴルー]

また、筋肉への影響も見逃せません。コルチゾールの過剰は筋タンパク質の分解を促進し、筋肉量の減少を引き起こします。

クッシング病（Cushings disease） – 内分泌疾患

再発のリスクは初期治療の種類や腫瘍の特性によっても変動します。例えば大きな腫瘍や浸潤性の強い腫瘍では再発のリスクが高くなる傾向があります。

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◯内科療法
コルチゾールの産生を低下させる、トリロスタンという薬を使用します。
これは用量が多過ぎると逆に副腎皮質機能低下症になってしまうので、まず低用量から始めて、定期的にACTH刺激試験を実施しモニターします。
コルチゾールをコントロールするため、内科療法は通常、一生続ける必要があります。

血液検査 クッシング症候群を疑った場合、血液中のコルチゾール値とACTH（副腎皮質刺激ホルモン）値を測定します。

⑵副腎性
副腎性の腫瘍は半分が悪性の腺癌であり、肺、肝臓、リンパ節などに転移の可能性があります。
もし遠隔転移が無ければ、副腎摘出を考えます。
遠隔転移があれば手術は行わず、QOL向上のための内科療法を行います。

●標準デキサメタゾン抑制試験

コルチゾールの過剰分泌は体内の糖代謝や脂質代謝に直接的な影響を与え、様々な代謝性疾患のリスクを高めます。

●一晩少量デキサメタゾン抑制試験

クッシング症候群には下垂体腫瘍性と副腎腫瘍性がありますが、これらは治療の方針が違います。

さらに“デキサメタゾン抑制試験”と呼ばれる検査も重要です。 具体的には、低用量のデキサメタゾン（コルチゾールと同じ作用を持つホルモン）を与えても、コルチゾールの分泌量が抑制されない場合に自律性分泌が証明されてクッシング症候群と診断されます。 2021年12月24日

⑶ 高用量デキサメタゾン試験
これは⑴のACTH刺激試験でクッシング症候群が疑われる場合、下垂体性か副腎性かを鑑別するために行う検査です。
⑵の低用量デキサメタゾン試験と原理は同じですが、より高用量を用いることで下垂体性のクッシング症候群であっても、ネガティブフィードバックがかかり血中コルチゾール濃度が下がることがあります。
一方副腎性のクッシング症候群ではコルチゾール濃度は変わらないので、この違いによって鑑別します。

クッシング症候群（クッシング症候群、デキサメタゾン抑制試験）

内分泌学的検査では血中コルチゾール値や尿中遊離コルチゾール値を定期的に測定します。