今回、日本鋼管病院薬剤部と田中希宇人氏協力のもと作成したデキサメタゾン換算 ..
COVID-19診療において抗炎症薬のデキサメタゾンが頻用されているが，第5波では多くのCOVID-19症例に対して日本全国で一斉にデキサメタゾンが処方されたため，また，自宅療養中の症例に対しても処方が推進されたために，デキサメタゾンの出荷調整がかかってしまった時期を経験した。病院にデキサメタゾンが残りわずかという状況に出くわし，プレドニゾロンやメチルプレドニゾロンなど院内に残っているステロイド製剤でなんとか乗り越える必要があった。当時，「病院内でステロイド製剤が底を突くかもしれない状況が実際にありうるとは」と，本当に背筋が凍る思いで日々過ごしていたことが思い出される。
(2) 離脱症候群はプレドニゾロン換算で総量1000mgを越えたときに起こる可能性がある
ただし，日本版敗血症診療ガイドライン2020特別委員会COVID-19対策タスクフォースが策定した『日本版敗血症診療ガイドライン2020（J-SSCG2020）』の特別編 『COVID-19薬物療法に関するRapid／Living recommendations 第4.1版改訂』（2021年11月公開）では，「中等症／重症COVID-19患者にステロイドパルス療法を行うか？」というクリニカルクエスチョン（CQ）に対し，「酸素投与／入院加療を必要とする中等症患者，ならびに人工呼吸器管理／集中治療を必要とする重症患者に対するステロイドパルス療法については，現時点では推奨を提示しない（no recommendation）」としているので，留意されたい。
いずれの研究においてもデキサメタゾンは6mgの固定用量で規定されているのに対し，メチルプレドニゾロンは体重換算で薬剤の投与量がコントロールされている。したがって，実臨床の現場においてデキサメタゾンで治療するにしても，他のステロイド製剤で治療するにしても，体格の大きな若者と体の小さなおばあちゃまとで同量のステロイドで治療するのではなく，年齢や体重を勘案すべきである，と考えている。また長期にステロイドで加療するとなると，消化性潰瘍・血糖値・骨粗鬆症，そしてニ次的なその他の感染症の発症に注意する必要があることは言うまでもない。
A：メチルプレドニゾロン換算値、b：平均±SE、検出限界：参照資料中に ..
デキサメタゾン以外のステロイド製剤のCOVID-19に対するエビデンスは乏しいが，メチルプレドニゾロンの報告をいくつか紹介したい。イランから報告されたランダム化比較試験で，日本での「中等症Ⅱ」以上の酸素投与が必要なCOVID-19症例に対して，デキサメタゾン（6mg固定用量）投与群とメチルプレドニゾロン（2mg／kg）投与群が比較検討された。この研究は86例と少数例での検討であるが，メチルプレドニゾロン投与群では投与5日目，10日目の臨床的な状態がデキサメタゾン群に比べて有意に改善した。また，入院中に死亡した症例を除外した検討では，メチルプレドニゾロン群で入院期間の平均値が7.43日とデキサメタゾン群の10.52日と比較して有意に短いという結果であった。
COVID-19はウイルス感染症であり，発症初期はウイルスの増殖による症状がメインとされている。そのため，ウイルス感染症の発症初期に免疫を強く抑えるようなステロイド治療を行うことは，臨床医としては大変ためらわれる治療である，と当初から考えていた。ここで，聖路加国際病院から報告された，ステロイドで加療されたCOVID-19症例113例の臨床的な後ろ向きコホート研究を紹介したい。この研究では，COVID-19に対してステロイド加療終了後に症状や酸素化が悪化してしまった症例を「リバウンド症例」として定義し，リバウンド症例の特徴やステロイド投与開始日・投与期間についての詳細な検討がなされている。
ステロイドの内服薬と注射薬は、消化管の吸収に問題がなければ基本的に同量で等価換算になる。 ..
当院（日本鋼管病院／こうかんクリニック）では，筆者と薬剤部で協力してデキサメタゾン6mgと同力価のステロイド換算表を作成し，院内で周知することとした。デキサメタゾンはCOVID-19治療以外でも，たとえば様々な癌腫の治療としても重要な薬剤であり，本当に必要な症例に適正使用されるよう努めた。実際には，プレドニゾロン内服に変更して，多くの症例は乗り切った印象（下記の処方例）がある。
現時点で未査読ではあるが，COVID-19軽症例に対するステロイド加療を検討した米国の報告では，9058例のCOVID-19症例において，酸素投与が不要であった症例や鼻カヌラで酸素を投与していた症例ではステロイド加療群で90日後の生存率が低かったという結果（図6）であった。このような報告もあるので，軽症例，酸素投与を必要としない症例に対するステロイド治療に関しては慎重かつ十分に注意する必要がある。
• プレドニゾロン換算≧20mg、4週以上でPCP予防を考慮1)
以上の結果から，実際の現場では酸素投与が必要な「中等症Ⅱ」以上のCOVID-19に対してデキサメタゾン6mg（実際の臨床現場にて点滴でステロイドを投与する場合には，静注用のデキサメタゾン製剤が6.6mg規格のため，6.6mg／日投与されていることが多い）または同力価のステロイドで治療している。逆に，わが国の『新型コロナウイルス感染症（COVID-19）診療の手引き 第6.0版』（2021年11月公開）においても，酸素投与を必要としない症例に対してはステロイドを使用すべきではなく，予後をむしろ悪化させる可能性が示唆されている，としている。
「RECOVERY試験」では，デキサメタゾン6mgを10日間投与した群が標準治療群と比較して試験登録後28日での死亡率を有意に減少（21.6％ vs. 24.6％）させた（図3）。特に人工呼吸管理を要した症例において，デキサメタゾン投与群の死亡率が29.0％と，対照群の死亡率40.7％と比較して高い効果を認めた（図4）13）。ただし，サブグループ解析では，試験登録時に酸素投与を必要としなかった群では予後改善効果に乏しかった（図5）13）。
デキサメタゾン吉草酸エステル（ボアラ，ザルックス） 0.1％ ハルシノニド ..
日本静脈学会・肺塞栓症研究会・日本血管外科学会・日本脈管学会が発表している『新型コロナウイルス感染症（COVID-19）における静脈血栓塞栓症予防の診療指針 2021年4月5日版（Version 2.0）』では，酸素投与が必要な「中等症Ⅱ」の症例で“ヘパリンの予防投与を考慮”し，ICU管理や人工呼吸管理の「重症」の症例では“ヘパリン投与を行う”としている。逆に酸素投与が不要な「軽症」「中等症Ⅰ」においては“（基本的には）抗凝固療法は不要”とし，離床・下肢運動・弾性ストッキング・間欠的空気圧迫法などを中心とした理学療法が勧められている。
[PDF] 副腎皮質ホルモン剤 デキサメタゾンリン酸エステルナトリウム注射液
重症化リスクのある酸素投与を必要としないCOVID-19に対してモルヌピラビルとプラセボを比較した「MOVe-OUT試験」において，モルヌピラビル1回800mg 1日2回，5日間経口投与群の入院と死亡の割合をみた重症化率が7.3％と，プラセボ群の14.1％と比較して相対リスクが48％減少したことが報告された。現在，重症化リスクのある酸素投与を必要としない「軽症」「中等症Ⅰ」のCOVID-19症例に対して，症状発現から5日以内の投与が推奨されている。動物での毒性試験において胎児の体重減少や流産，奇形などの影響が報告されているため，妊婦や妊娠している可能性がある女性に対しては投与しないこととしている。
プレドニゾロンは体重換算で薬剤の投与量がコントロールされている。 ..
重症化リスクのある軽症COVID-19症例に対して，ソトロビマブ単回投与群は対照群と比較して，投与29日以内の入院または死亡を85％減少させる結果が報告された。このようなデータから，カシリビマブ／イムデビマブと同様に，重症化リスクのある酸素投与を必要としない「軽症」「中等症Ⅰ」のCOVID-19症例に対して，症状発現から1週間以内での単回投与が推奨されている。オミクロン株に対しても中和活性は保たれ，有効性が期待できるとされている。
【Q】デカドロン錠からデキサート注射液に切り替える際の換算は？
外来での重症化リスクのあるCOVID-19症例に対して，カシリビマブ／イムデビマブ単回投与群は対照群に比べ，入院や全死亡を有意に減少させた。また，新型コロナウイルス感染者と96時間以内に家庭内で接触のあった症例を対象にカシリビマブ／イムデビマブ単回皮下投与を行うことにより，COVID-19発症リスクを81.4％減少させるというデータも報告された。以上から，重症化リスクのある酸素投与を必要としない「軽症」「中等症Ⅰ」のCOVID-19症例に対して，症状発現から1週間以内での単回投与が推奨されている。オミクロン株に対しては中和活性が低下しており，オミクロン株に感染していることが明らかな症例に対しての投与は推奨されていない。
デキサメタゾンリン酸エステルナトリウム, 1．65mg0．5mL1管, デカドロン ..
入院でレムデシビル治療中のCOVID-19症例に対してバリシチニブを投与した群では，対照群に比べ回復までの期間を8日から7日に改善し，15日経過した時点での臨床的な改善が1.3倍多くの症例で認められた。また，入院のCOVID-19症例に対してバリシチニブとプラセボを投与した二重盲検試験である「COV-BARRIER試験」では，人工呼吸管理または死亡の割合はプラセボ群と有意差を認めなかったが，治療開始28日目までの死亡率はバリシチニブ群で有意に低かった。現在，レムデシビル併用下で酸素を必要としている「中等症Ⅱ」以上のCOVID-19症例に，14日以内でバリシチニブの投与が考慮される。
換算表を設置。逐一確認するように徹底している。また、システムでも ..
2022年1月21日に，抗IL-6受容体抗体であるトシリズマブが，酸素投与を必要とする「中等症Ⅱ」以上のCOVID-19症例に対して追加承認された。ステロイド併用下で，トシリズマブ8mg／kgの点滴静注（8時間の間隔を空けてさらに1回追加投与可能）を行うことにより，死亡率を下げることが期待されている。
したがって、ステロイド薬（プレドニゾロン換算で 2mg/kg 以上、あるいは体重 ..
上記の6種類以外にも臨床の現場ではデキサメタゾンや，血栓予防として抗凝固薬のヘパリンを頻用している。なお，COVID-19に対する非薬物療法としては理学療法や酸素療法，挿管／人工呼吸管理や体外式膜型人工肺（extracorporeal membrane oxygenation：ECMO）などがある。それだけでも膨大な内容となるため，本稿では割愛する。
わらず、ほとんどがプレドニゾロン換算で0.5mg/kg/日であった。【結
・酸素投与が必要なCOVID-19症例に対して，ステロイド治療は重要な選択肢となりうるが，そうでない症例に関しては逆効果になることもありうる。当然のことであるが，COVID-19というだけで機械的に治療法を選択するのではなく，ステロイドが必要な症例の選択，投与開始日や投与期間，副作用の管理，その他のCOVID-19治療薬の選択など，症例ごとに繊細かつ十分に検討されるべきと考える。
。 ② パルス療法3日間が標準的な投与法である。 【解説】デキサメタゾン6mg/日（プレドニン換算で40
・COVID-19は全身性の炎症反応から，広範な肺障害や多臓器不全を起こすことがあり，抗炎症薬としてステロイドが使用される。
・デキサメタゾンが標準治療に比べ死亡率を減少させたことから，酸素投与が必要な「中等症Ⅱ」以上のCOVID-19症例に対する標準治療となっている。
・デキサメタゾン以外にも，メチルプレドニゾロンや，強力なステロイド治療としてステロイドパルス療法でCOVID-19症例に対する効果を検討した報告がある。
・シクレソニドやブデソニドなどの吸入ステロイドによるCOVID-19症例に対する効果を検討した報告があり，シクレソニドは肺炎増悪率が高かったと結論づけられたが，ブデソニドは症状回復までの時間を短縮させた。
喘息だとプレドニゾロン換算で0.5～1mg/kg/日が目安。 成人に大量 ..
・COVID-19に対する薬剤の検討は世界中で進んでおり，レムデシビル，バリシチニブ，カシリビマブ／イムデビマブ，ソトロビマブ，モルヌピラビルの5種類が2022年1月18日現在，COVID-19に対して日本国内で承認されている。
■レムデシビル：RNA依存性RNAポリメラーゼ阻害薬。肺炎像のある「中等症Ⅰ」以上のCOVID-19症例に，5日間投与することで臨床的な症状の改善が見込める。
■バリシチニブ：JAK阻害薬。レムデシビル投与下で酸素投与が必要な「中等症Ⅱ」以上のCOVID-19症例に，14日以内，バリシチニブを投与することで臨床的な症状の改善が見込める。
■カシリビマブ／イムデビマブ：中和抗体薬。重症化リスクのある酸素投与が不要な「軽症」「中等症Ⅰ」のCOVID-19症例に，症状発現から1週間以内の単回投与で入院や死亡を抑制する。ただし，オミクロン株に対する投与は推奨されていない。
■ソトロビマブ：中和抗体薬。重症化リスクのある酸素投与が不要な「軽症」「中等症Ⅰ」のCOVID-19症例に，症状発現から1週間以内の単回投与で入院や死亡を抑制する。オミクロン株に対しても有効性が期待できるとされている。
■モルヌピラビル：RNAポリメラーゼ阻害薬。重症化リスクのある酸素投与が不要な「軽症」「中等症Ⅰ」のCOVID-19症例に，症状発現から5日以内に内服を開始することで入院や死亡を抑制する。
・上記の5種類以外にも，ステロイドや抗凝固薬，非薬物療法についても知見が集積しており，標準治療につき簡単に概説する（2022年1月21日，抗IL- 6受容体抗体であるトシリズマブが中等症Ⅱ以上のCOVID-19症例に対して追加承認された）。
持参薬からの切り替え時に換算ミスによる過誤を防ぐため規格を追加しまし
ステロイドは、血液中のコレステロールや中性脂肪の値を上昇させる作用があります。この影響により、動脈硬化や脳梗塞といった脳血管障害の危険性が増加します。
臨床で繁用されている副腎皮質ステロイド剤(内服薬)の効力比は表1のとおりで,ヒドロコルチゾン
また、既存の骨折がある場合、65歳以上の患者やプレドニゾロン換算で1日7.5mg以上のステロイドを使用している場合、骨密度が70％未満の場合は、骨粗鬆症の予防のためにビスホスホネート製剤などの薬物療法を行います。