耳炎であれば、初期治療はアモキシシリン投与を考慮する。非定型肺炎が ..
梅毒トレポネーマという病原体により引き起こされる感染症で性行為により口や性器などの粘膜や皮膚から感染します。オーラルセックス（口腔性交）やアナルセックス（肛門性交）でも感染します。
梅毒に感染すると性器や口の中に小豆から指先くらいの大きさのしこりができたり、性器に潰瘍を形成したり発疹が手のひらや体中に広がることがあります。放置していると、数年から数十年の間に心臓や血管、脳などの複数の臓器に病変が及び、時には致命的になります。妊娠中の梅毒感染は特に危険で、妊婦が梅毒に感染すると、母親だけでなく胎児にも感染し、死産や早産となったり、生まれてくる子供の神経や骨に異常をきたすことがあります。（厚生労働省 HPより抜粋一部改変）
みられていて，その長期投与による副作用が問題となっており，近年頻回の短
抗菌剤はいろいろあり選択に迷うところです。いろいろな薬品をはば広く使うより、数種類の薬剤の知識を深くしてパターン化したほうが臨床的に有効と思います。ここではジスロマック、フロモックス、クラビットを主として考察してみました。サワシリン（アモキシシリン）は術前投与としか使用しません。セフゾンもフロモックスが使えないときに使用します。
また、アルコールとの併用については直接的な相互作用は報告されていないものの、体調管理の観点から過度の飲酒は控えることが望ましく、特に治療期間中は節酒や禁酒を心がけることで、より効果的な治療につながる可能性があります。
アモキシシリンとロキソプロフェンの投与により薬剤性出血性大腸炎を来した例 ..
初感染(初めての感染)は、感染後2〜10日の間に発症、症状がとても強く、発熱、倦怠感などの全身症状がみられることもあります。重い場合、排尿や歩くことすらできなくなってしまい、入院が必要となることもあります。さらに強い頭痛、項部硬直などの髄膜刺激症状や、排尿困難、便秘などの末梢神経障害を来すこともあります。
診断によって治療法や治療期間が異なるため診断を明確にする必要があり、医療機関の受診が基本です。排尿時痛、残尿感、下腹部痛、頻尿、尿混濁、血尿といった膀胱炎の症状に発熱を伴う女性はの可能性があります。腎盂腎炎は女性に多い疾患で、同じ症状が男性にある場合はが考えられ、肛門周囲の不快感、下部腰痛などがみられます。このほか、や、といった疾患の可能性が考えられますが、いずれの疾患であっても適切に抗菌薬による治療を行います。
（解 説）井口腎泌尿器科・内科 新小岩 副院長 清田 浩氏（ききて）防衛医科大学校教授 池脇克則氏
発熱疾患の治療において最近問題視されているのが、抗菌薬の不用意な処方や長期の処方です。特に、痰や気道炎症に対する作用を期待してマクロライド系抗菌薬が長期処方されるケースが散見されますが、マクロライド系抗菌薬の処方により突然死が増加したという臨床試験の結果1）もあり、不整脈などの有害事象発現も懸念されます。必要以上の抗菌薬の処方は、薬剤師のみなさんが疑義照会などを通じて薬剤整理や減薬を行えると是正されるのではないかと期待しています。
近年、医師だけでなく薬剤師も臨床推論を行うべきという流れがあると思いますが、私はぜひそのようになってほしいと考えます。特に医師の人数や病院数が少ない郊外の地域では、薬剤師さんに医療を支えられているのが現状です。薬剤師のみなさんには、来局された患者さんの疾患についてご自身で探索し、OTCを用いた対応方法を患者さんに指南したり、医師へ処方薬の提言をするくらいの姿勢で取り組んでいただきたいと考えています。
さらに、患者さんや医療チームでのコミュニケーションについても期待しています。患者さんには医師や看護師には話しづらいこともあると思いますので、薬剤師さんが本音を聞き出して汲み取っていただけると助かります。たとえかぜ症候群であっても患者さんの辛さに共感することは重要です。OTCを求めに来た患者さんにも常に共感の姿勢で対応していただくと、より良いサービスが提供できると思います。また、今後は多職種で医療連携する場面が増えます。薬物療法はあらゆる疾患治療の中心ですので、様々な立場から成るチーム医療においても薬剤師さんの役割は大きいと思います。ぜひ色々な医療関係者とのコミュニケーションを試してみてください。
淋菌は耐性菌と言って、抗生物質に対して治療抵抗性があり、抗生物質の効果がなくなってきています。
性感染症（性病関連） | 京都市の泌尿器科 北村クリニック[四条・烏丸]
ビブラマイシンの効果や副作用、飲み方とは？ビブラマイシンは性病の予防ができる？ビブラマイシンの基本情報や入手方法まで、詳しく解説します。
薬剤熱とは、「薬剤の投与に関連して発生し、薬剤の中止後に消失するものであり、身体診察や検査所見にて原因が明らかでないもの」です。発疹がみられれば薬剤熱の可能性を探りやすくなりますが、発疹がないからといって薬剤熱を否定することはできません。また、37℃台の微熱から悪寒・戦慄を伴う重度の発熱まで、発熱のパターンも様々です。
薬剤熱の鑑別は非常に困難であるがゆえに、発熱の患者さんに対しては、わずかながらでも薬剤熱の可能性を常に念頭におくことが大切です。薬剤熱を引き起こしやすい薬剤の代表例を表3に示します。特に抗菌薬は注意が必要です。安易な抗菌薬の投与が逆に発熱の原因になりかねません。医師が原因微生物についてしっかりと検討した上で抗菌薬を処方したのであれば良いのですが、そうでないようなケースでペニシリン系抗菌薬やセフェム系抗菌薬が処方されている場合、薬剤熱の可能性が高まるため、処方薬の中止や変更の可能性も視野に入れて疑義照会を行っても良いかもしれません。薬剤熱に関連する薬剤歴を調べる際は、できれば直近のものだけでなく、数カ月前までをお薬手帳や聴き取りによってさかのぼってください。
日本泌尿器科学会「こんな症状があったら・尿道口から膿がでる ..
クラミジア、淋病、梅毒の予防としての飲み方は同じで、オーラルセックス、膣セックス、またはアナルセックス後72時間以内にできるだけ速やかに服用してください。
アモキシシリン水和物（アモリン・サワシリン） – 呼吸器治療薬
特に大腸菌などのグラム陰性桿菌による感染に対して効果を発揮することから、泌尿器科を受診する患者様にとって有用な薬剤となっており、急性症状の緩和から再発予防まで幅広く活用されています。
治療効果が見られるまで、最低でも4週間、長期の場合、半年くらい服用しなければならないこともあります。
アモキシシリン水和物は通常、経口投与で服用する抗生物質であり、医師の処方に基づいて適切に摂取することが治療効果を最大限に引き出すために不可欠で、患者さまの状態に応じた最適な投与計画が立てられます。
これらの内服薬の投与期間は、第1期梅毒で2〜4週間、第2期梅毒で4〜8週間と、長期に及びます。 妊娠中の梅毒の治療
尿路感染症の再発リスクが高い患者様や、基礎疾患を持つ患者様においては、慎重な投与計画のもとでアモキシシリン水和物が使用されることがあり、長期的な予防策や生活指導も併せて行われることが一般的です。
[PDF] 術後感染予防抗菌薬適正使用のための実践ガイドライン, ドラフト版
クラブラン酸はβ-ラクタマーゼを不可逆的に阻害する作用があり、アモキシシリン水和物との併用により耐性菌に対しても効果を発揮することができるため、複合的な抗菌戦略として注目されています。
アモキシシリン, AMPC/CVA：アモキシシリン/クラブラン酸
血液の凝固を阻害する薬です。脳血管や心臓血管に障害があるときに出されています。血液が固まるときにそのシステムの何箇所かでVitaminＫが必要なのですが腸管からの吸収を阻害します。VitaminＫを静脈注射することで3-6時間で凝固が回復します。アスピリン（小児用バファリン）などと違ってコントロールしやすいので良く処方されています。 ところで腸内細菌もVitaminＫを産生しています。抗菌剤は腸内細菌をやっつけますので、すべての抗菌剤は併用注意となっています。しかし短期間の投与ではそれほど影響はないと思います
血液検査、心エコー検査なとで診断は比較的簡単につきますが、治療は抗生剤の長期大量投与をおこなうため、長期間の入院が必要です。 ..
中耳炎や扁桃炎といった耳鼻咽喉科領域の感染症に罹患した患者様も、アモキシシリン水和物の適応対象となることが多く、その優れた組織浸透性により、耳や喉の感染部位に効果的に到達します。
[PDF] 術後感染予防抗菌薬適正使用のための実践ガイドライン
そもそもペニシリン系抗菌薬10日間というのはリウマチ熱予防のための投与日数です。リウマチ熱がほとんどなくなった先進国の中でもわが国は医療機関へのアクセスがかなりよいということなども考慮し，確定診断をして，抗菌薬投与3～4日後に効果判定，奏効していれば3～4日投与（総計7日間）します（保育園での流行時期のピークもそのくらいで終えることも考慮）。PK／PD理論などのシミュレーションも含め，私はAMPC 60mg／kg／日・1日3回，7日間投与6）で日々臨床の現場で実施していますが，まったく問題はなく，患者のアドヒアランスも非常によいようです6）。
なお、男性でも女性でも、半数以上の方に症状が出ないこともあるので、気づかずに長期感染してしまうこともあります。 ..
甲状腺クリーゼ〔Thyrotoxic storm or crisis〕 2022/05/26 希少疾病ライブラリ 1 疾患概要■ 概念・定義甲状腺クリーゼ（Thyrotoxic storm or crisis）とは、甲状腺中毒症の原因となる未治療ないしコントロール不良の甲状腺基礎疾患が存在し、これに何らかの強いストレスが加わったときに、甲状腺ホルモン作用過剰に対する生体の代償機構の破綻により複数臓器が機能不全に陥った結果、生命の危機に直面した緊急治療を要する病態をいう。■ 疫学甲状腺クリーゼはまれな病態で、入院した甲状腺中毒症の1～2％を超えないと言われている。日本甲状腺学会と日本内分泌学会の共同委員会（赤水班）による2009年の全国調査では、わが国での発生率は入院患者10万人あたり0.2人であり、推計患者数は確実例が約150人/年、疑い例が約40人/年と算出された。致死率は約11％である。■ 病因病因は不明であり、クリーゼの発症は必ずしも甲状腺ホルモンの血中濃度によらない。急激な甲状腺ホルモンの放出や、交感神経系の活性化、重症疾患でみられる甲状腺ホルモンの感受性上昇や蛋白結合能の低下などの関与が考えられている。甲状腺疾患としてバセドウ病が最も頻度が高いが、機能性甲状腺腫瘍、アイソトープ治療、甲状腺手術、破壊性甲状腺疾患などでも報告されている。甲状腺外の誘因としては、感染症、外傷、妊娠・分娩、副腎皮質機能不全、糖尿病ケトアシドーシス、虚血性心疾患、ヨード系造影剤の投与、強いストレスなど多岐にわたる。■ 症状甲状腺クリーゼでは複数臓器の機能不全が起きるが、代表的な症状は以下の通りである。1）甲状腺腫バセドウ病ではびまん性腫大を示すことが多く、結節性の甲状腺機能亢進症では、結節を触知することがある。亜急性甲状腺炎では局所の圧痛を示す。2）中枢神経症状甲状腺クリーゼの中心的な症状であり、意識障害、不穏、譫妄、精神異常、傾眠、痙攣、昏睡がある。3）発熱基礎代謝亢進にともない、発熱（38℃以上）とともに多汗を生じる。4）循環器症状高度の頻脈、心房細動、心不全症状、ショックを起こすことがある。5）消化器症状腸管蠕動運動亢進による下痢、嘔気・嘔吐、肝障害に伴う黄疸を示すことがある。また、肝機能不全による肝障害・黄疸を呈することがある。■ 予後現在においても致死率は高く、10～75％と言われていたが、わが国での全国疫学調査の結果では致死率10％以上であった。死因は、多臓器不全、腎不全、呼吸不全などで、また不可逆的な神経学的障害が残存することもある。予後規定因子として、ショック、播種性血管内凝固症候群（DIC）、多臓器不全があり、入院時に重症度に応じて予後が不良となる。2 診断 （検査・鑑別診断も含む）甲状腺クリーゼの診断には、古くからのBurch-Wartofskyの診断スコアが使用されてきたが、必ずしも科学的エビデンスに裏付けされたものではなかった。より一層科学的根拠に基づく診断基準を求めて、わが国では、赤水らによる甲状腺クリーゼの診断基準が策定された。必須項目は甲状腺中毒症の存在であり、（1）中枢神経症状、（2）発熱、（3）頻脈、（4）心不全症状、（5）消化器症状の5項目が主要な症状・症候として選択された（表1）。表1 甲状腺クリーゼの診断基準画像を拡大する甲状腺中毒症の存在下に、「中枢神経症状＋他の症状項目が1つ以上あるもの」か、「中枢神経症状以外の症状項目が3つ以上あるもの」を、甲状腺クリーゼ確実例とする。中枢神経症状以外の症状項目2つ、または夜間・休日など甲状腺中毒症が確認できない状況下で、甲状腺疾患の既往、眼球突出、甲状腺腫の存在があり、確実例の条件を示す者を疑い例とする。3 治療 （治験中・研究中のものも含む）診断基準の確定の後、甲状腺クリーゼの予後改善を目指して、診療ガイドライン2017年版が作成された。甲状腺クリーゼと診断された場合、二次ABCDE評価（Airway, Breathing, Circulation, Dysfunction of central nervous system, and Exposure & environmental control）を行ない、Acute Physiologic Assessment and Chronic Health Evaluation（APACHE）IIスコアに基づき集中治療の要否を判断する。冷却・解熱剤の投与とともに抗甲状腺薬、無機ヨードならびに副腎皮質ステロイドを開始する（図）。また、APACHEIIスコア9以上では集中治療室（ICU）での管理が勧められる。図 甲状腺クリーゼ治療のアルゴリズム画像を拡大する甲状腺クリーゼに至った誘因の除去を行い、感染症などの合併に関しては個別に治療を行なう。中枢神経症状に対する治療は精神科救急医療ガイドラインなどに準じて行うが、器質的疾患（脳血管障害・髄膜炎・代謝異常・中毒など）がクリーゼの誘因となりうるので鑑別診断を必ず行う。心拍数150/分以上の洞性頻脈や頻拍性心房細動を認める場合、β1選択性短時間作動型β遮断薬やジギタリス製剤で心拍数を管理し、必要に応じて電気的除細動も考慮する（表2）。表2 甲状腺クリーゼの各々の病態に対する治療の概要画像を拡大するその他、うっ血性心不全、急性肝不全、播種性血管内凝固症候群（DIC）、急性腎不全、横紋筋融解症、成人型呼吸促拍症候群（ARDS）などがみられる場合があり、予後不良となるので、各々の病態に応じた集学的治療が必要とされる。甲状腺クリーゼにおける治療的血漿交換の絶対的適応は、急性肝不全合併例で、相対的適応はクリーゼに対する治療開始24～48時間後においてもコントロール不能の甲状腺中毒症である。APACHEIIスコアならびにSOFA（Sepsis-related Organ Failure Assessment）スコアが予後と関連する。4 今後の展望今回のガイドライン作成にあたり、国内の多くの施設に症例報告収集の支援をいただいたが、ガイドライン発行後、治療の方法ならびに生存率なども変化しているため、現在日本甲状腺学会により前向きの全国調査が行われている。5 主たる診療科内分泌・代謝内科※ 医療機関によって診療科目の区分は異なることがあります。6 参考になるサイト（公的助成情報、患者会情報など）診療、研究に関する情報日本内分泌学会 甲状腺クリーゼ（一般利用者向けのまとまった情報）難病情報センター 甲状腺中毒クリーゼ（一般利用者向けと医療従事者向けのまとまった情報）日本甲状腺学会 甲状腺クリーゼの診断基準（第2版）（医療従事者向けのまとまった情報）日本甲状腺学会 甲状腺クリーゼ診療ガイドライン2017年版Digest版（医療従事者向けのまとまった情報）1）Akamizu T, et al.
泌尿器科からのケフラールの長期処方の処方意図は？ 感染症; 泌尿器系
特に、呼吸器感染症の主要な起炎菌に対して強力な抗菌作用があることから、呼吸器系の感染症治療において重要な位置を占めており、その効果は臨床的にも高く評価されています。
単回投与で感染性の高い第1期、第2期梅毒の治療が完了できます。 ..
糖尿病患者や免疫不全患者など、皮膚感染症のリスクが高い患者様においては、アモキシシリン水和物による早期介入が感染の拡大を防ぐ上で重要となる場合があり、基礎疾患の管理や生活指導と併せて総合的なアプローチが必要となります。
回500mg 1日3回5日間投与との比較試験において、両群 ..
呼吸器症状には、呼吸困難、咳嗽、喀痰、血痰などがありますが、咳嗽を主訴にした発熱症例の大半はです。基礎疾患のない健康成人では、まずは対症療法としてNSAIDsの投与が基本となります。呼吸回数20回/分超の頻呼吸や呼吸困難、咳嗽を伴う発熱の場合、罹患が強く疑われます。肺炎には様々な種類がありますが、、、の3つに大別されます。の症状は、湿った咳と膿性痰、の症状は乾いた咳嗽や呼吸困難のほか、高熱や全身の筋肉痛、の症状は乾いた咳が特徴的です。症状発現の2～3週間以内に温泉へ行ったり自宅で循環式風呂を利用した場合、の可能性も考えられます。全年齢を通して頻度が高いのはです。なお、高齢者には肺炎罹患者が多いのですが、症状が乏しいことも多く、倦怠感を訴える程度の場合でも肺炎の可能性は視野に入れるべきでしょう。咽頭周囲の痛みとともに、唾を飲み込めない・声がこもるといった症状は、前述のやでもみられます。こうした患者さんの相談を受けた際は耳鼻咽喉科の受診を勧めましょう。咳嗽が2週間以上長引いてさらに血痰を伴う場合、の可能性が疑われますので、総合病院や結核の診療が可能な施設の受診が必要です。全国の保健所でも結核に関する相談に対応しています。