[PDF] 【4】Q&A 腎機能に応じた抗菌薬の投与量について

フラジール内服錠の透析患者さんへの投与について教えてください。 開く

抗菌薬、抗真菌薬、抗ウイルス薬の腎機能別投与量の計算や、主な適応疾患、スペクトラムを確認することができます。監修は、MDアンダーソンがんセンター 兼 聖路加国際病院感染症科の松尾貴公先生。

[PDF] 腎機能低下時に最も注意の必要な薬剤投与量一覧 (2017改訂30版)

抗菌薬、抗真菌薬、抗ウイルス薬の腎機能別投与量の計算や、主な適応疾患、スペクトラムを確認することができます。監修は、MDアンダーソンがんセンター 兼 聖路加国際病院感染症科の松尾貴公先生。

透析の患者に抗菌薬を投与したい。下記のうち、腎機能低下で蓄積もあり、透析で最も除去されにくい抗菌薬はどれか。

(アモキシシリン)の投与量は1回250mg (8〜12時間毎) など腎機能正常患者 ..

アーガメイトゼリー（ポリスチレンスルホン酸カルシウム）を服用中であり、急性・慢性腎不全患者と推察される。
重篤な腎機能障害者にはロキソニン（ロキソプロフェンナトリウム水和物）またはカロナール（アセトアミノフェン）は禁忌。ただし、ロキソニンは無尿の透析患者では減量の必要ない。
ロキソニンを投与する場合ブロプレス（カンデサルタン シレキセチル）と、ロキソニンで、降圧作用減弱、腎機能障害者で腎機能悪化の可能性があり、併用注意。
（末期腎不全・透析時の用法・用量）
フロモックス（セフカペン ピボキシル塩酸塩水和物）：1日100ｍｇを分１～２。血液透析患者は１日１回100mgを、透析日は透析後に投与。
ルリッド（ロキシスロマイシン）：１日１回150mg。
サワシリン（アモキシシリン水和物）：１回250～500mgを24時間毎に投与。血液透析患者は、透析日は透析後に投与。

【A】eGFR 38の腎機能低下患者に対してのサワシリン(アモキシシリン)の投与量は1回250mg (8〜12時間毎) など腎機能正常患者より減量する必要があると考えられる。(サワシリン錠250を2Cｐ分2など)
資料によって投与量が異なるため、以下を参考として施設の医療担当者の裁量と判断で、サワシリンの投与量を設定する必要がある。

透析患者（腎機能障害）と歯科治療について【歯科医療従事者向け】

【質問】ノイトロジンの用法用量についてご教示ください。 先天性・特発性好中球減少症の適応は、皮下投与又は静脈内投与のどちらの場合でも2μg/kg1日1回と用量設定が同じですが、他の適応では皮下と静注で体重あ...

腎機能障害患者に対する投与について、添付文書に減量など投与量調節に関する記載はありません。

透析患者に対する投薬ガイドライン 13th Edition ..

ITPに関してはメタ解析でH. pylori除菌治療による血小板増加が有意であることが示されており⁵⁾、除菌が強く勧められます。H. pylori 陽性例でも除菌不成功の場合は血小板増加およびその後の維持ができないと報告されています⁶⁾。いっぽうH. pylori陰性患者では、除菌薬を投与しても血小板数の増加が見られないことが報告されています⁶⁾。

なお、米国：メトロニダゾール錠（FLAGYL/Pfizer社）の添付文書には、腎機能低下があっても、メトロニダゾールの単回投与では体内動態に変化はないが、尿中でのメトロニダゾール排泄および代謝が遅い末期腎不全患者では、メトロニダゾールの蓄積が顕著にみられるため、メトロニダゾールに関連する有害事象のモニタリングが推奨される¹⁾ 。

アモキシシリン・クラブラン酸（amoxicillin／clavulanate acid：

NSAIDsは腎臓の機能低下を起こしやすいため、腎臓の機能が残っている透析患者さんでは腎臓の機能を悪化させるリスクがあります。消化性潰瘍や消化管出血などの胃腸障害も起こりやすく、ひどくなると穴が開いて緊急手術が必要となる場合もあります。

わが国で認可されているオーグメンチン® 配合剤はAMPC：CVA＝2：1

透析患者に対する投与について、添付文書に減量など投与量調節に関する記載はありません。

※ アモキシシリンCap 250mg/回を1日3回との併用を考慮, （1回量を減量する ..

なお、メトロニダゾールの注射剤※ において、メトロニダゾール500mgの単回点滴静注直後の血液透析により、投与量の約45%が除去されたとの報告があります（外国人データ）¹⁾ 。

[PDF] 第4回 慢性腎臓病患者と透析患者に対する歯科治療の注意点

また、米国のメトロニダゾール錠（FLAGYL/Pfizer社）の添付文書では、血液透析を実施している末期腎障害患者に対して、500mg経口または静脈内単回投与した場合、使用する透析膜の種類と透析期間に応じて、血液透析では4～8時間で投与されたメトロニダゾール用量の40％〜65％が除去され、腹膜透析では7.5時間で約10％が除去されたとの記載があります²⁾ 。

アモキシシリンのみ 1 回 250～500 mg を 24 時間毎．HD 患者は HD ..

実際には主治医が透析患者さんの体の状態や痛みに対する利き具合、副作用の影響などの経過をみながら判断した痛み止めが用いられており、透析患者さんの痛み止めとして約7割にNSAIDs、約2割にアセトアミノフェンが使われているという報告があります。

・アモキシシリンならびにアモキシシリン/クラブラン酸の代替薬と ..

米国のメトロニダゾール錠（FLAGYL/Pfizer社）の添付文書では、メトロニダゾール注射剤※ をESRD（末期腎障害患者、CLCr=8.1±9.1mL/min）に500mg単回投与した場合、腎機能が正常な患者（CLCr=126±16mL/min）と比較し、メトロニダゾールの薬物動態に顕著な変化は認められなかったが、ヒドロキシメトロニダゾールのCmaxは2倍、メトロニダゾールアセテートのCmaxは5倍高かったと記載されており、ESRD患者においては、メトロニダゾール代謝物が蓄積する可能性があることから、副作用をモニターすることが推奨されています²⁾ 。

サワシリン（アモキシシリン水和物）, 軽度～中等度低下（CCr：60～30mL/min ..

H. pylori 除菌後には GERD の発症や症状増悪の可能性が懸念されてきましたが、海外とわが国で微妙にアウトカムが異なります。海外ではいくつかのメタ解析がおこなわれていますが、一定のコンセンサスは得られていません。わが国では、除菌後に胃酸分泌が増加し「一過性に」酸逆流症状の出現や悪化、あるいは逆流性食道炎の増加が見られることが報告されています^1)-3)。一方で消化性潰瘍患者に対して除菌しても、逆流性食道炎の発症は増加しないという報告⁴⁾や、十二指腸潰瘍を合併している逆流性食道炎の場合には、むしろ逆流性食道炎が改善するという報告⁵⁾や、十二指腸潰瘍合併例でなくても、1 年後には GERD 関連の QOLと酸逆流症状は改善するとの報告⁶⁾があり、背景にある病態によっては、除菌がGERDを抑制する場合もあります。除菌後のGERDを長期観察した場合もLos Angeles 分類の A，B の軽症者が大多数で、重症化することはほとんどない^{6), 7)}と考えられます。以上から、除菌後GERDの発生増加は除菌治療の妨げにはならないと考えられます。

「H. pylori感染の診断と治療のガイドライン2016改訂版」Q&A

透析患者さんは残された腎機能の低下や胃腸障害が起こるリスクが高く、抗凝固薬や抗血小板薬と一緒に飲むと消化性潰瘍を発症しやすくなるため、自己判断での購入・服用はおすすめできません。

血液透析を実施中の腎不全を有するメディケア受給者26万4968例 ..

NSAIDsが痛みを緩和する仕組みは痛みや炎症の原因となるプロスタグランジンが作りだされることを阻害するからです。プロスタグランジンは腎臓や胃を保護する作用もあるため、残存している腎機能の悪化や胃腸障害が起こりやすくなります。

透析患者への NSAIDs の坐薬、トラマール、トラムセット、弱オピオイドの ..

アセトアミノフェンもプロスタグランジンが作りだされることを阻害しますが、腎障害や胃腸障害に影響するプロスタグランジンの産生は阻害されないため、NSAIDsよりは比較的リスクが少ない痛み止めとして扱われています。

透析患者さんでは初回500mgのあと隔日で250mg内服でよいので、透析ごと ..

ただし、透析患者さんではアセトアミノフェンの成分が蓄積しやすく、長期間の使用は肝機能に影響を与えることがあるため、飲む期間や量には注意しなければなりません。

[PDF] AMOXICILLIN Capsules「TCK」

一般的には非ステロイド性消炎鎮痛薬薬（NSAIDs）やアセトアミノフェンが痛み止めとしてよく使われますが、腎機能の低下や胃腸障害、肝機能障害などの副作用があるため、慎重な使用が望まれます。

通常、成人にはアモキシシリン水和物として 1 回 750mg（力価）、

臨時透析・転入のご希望、当院に関するお問い合わせなど、お気軽にご連絡ください

クラリスロマイシンとして 1 回 200mg（力価）及びプロトンポン

H. pylori 除菌治療は、機能性ディスペプシア(functional dyspepsia:FD) におけるFD患者の症状を有意に改善させることが示されています¹⁾。とくに、除菌後 12 ヵ月以上経過をみた、14 のランダム化試験に絞ったメタ解析では、症状改善率が除菌群で40.6%と非除菌群の 34.0% に比べ有意に高く、なかでもH. pylori感染率の高いアジアで除菌効果が高いことが示されています²⁾。すなわち、高度の腎機能障害や、薬物アレルギーなど除菌治療の妨げになるような器質的疾患などが存在しない限り、H. pylori陽性のFD患者には最初に除菌治療を試みることを推奨します。