[PDF] Q126（抗酸菌症） 当院は精神病院です。肺非 ..


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肺NTM（Nontuberculous Mycobacteria：非結核性抗酸菌）症 当事者


[PDF] 肺非結核性抗酸菌症化学療法に関する見解―2012年改訂

非結核性抗酸菌（NTM）は、結核菌と似ている名前ですが、結核と異なり、結核と非結核性抗酸菌症は、経過や胸の画像検査で区別できる場合もありますが、厳密には菌の検査が必要です。非結核性抗酸菌症の診断がつくまでは、人から人に感染する可能性のある結核として対応する場合があります。
肺非結核性抗酸菌（肺NTM）症の原因となる非結核性抗酸菌の頻度は、日本では （マイコバクテリウム・アビウム）と （マイコバクテリウム・イントラセルラー）が約90%です。とは （略してMAC（マック）と呼びます）に含まれます。また、（マイコバクテリウム・カンサシ）が約4%、（マイコバクテリウム・アブセッサス）が約3%です。は、さらに（マッシリエンゼ）と、（アブセッサス）に分類されます。MACによる肺感染症を肺MAC症、による肺感染症を肺アブセッサス症と呼びます。日本では、肺MAC症と肺アブセッサス症が増加してきています。

肺非結核性抗酸菌（肺NTM）症特有の症状はありません。咳や痰をきっかけに見つかることもありますが、症状はなく偶然に検診の胸部レントゲンやCT検査で見つかることもあります。気管支に病変を作るので、血痰が出たり、病気が進行すると疲れやすさや体重減少がみられたりすることがあります。

非結核性抗酸菌（nontuberculous mycobacteria：

日本の診断基準では、症状がなくても、CT検査などの画像検査で非結核性抗酸菌によると考えられる変化があり、非結核性抗酸菌が痰やで採取した洗浄液などから培養検査で発育すれば、肺非結核性抗酸菌（肺NTM）症と診断できます。

肺MAC症とは、Mycobacterium avium complex (通称MAC：マック)という菌による肺の慢性感染症です。Mycobacterium aviumとMycobacterium intracellulareという2つの菌からなります。

MACは非結核性抗酸菌というグループに属しています。抗酸菌のうち、結核菌、らい菌を除いたものが非結核性抗酸菌に分類され、150種以上の菌種が含まれていますが、肺に感染症をきたす肺非結核性抗酸菌症はMACがおよそ9割を占めています。MACは、土壌や水回りなどの環境中に存在しており、結核菌とは異なり、人から人へ感染することはありません。

現在、我が国では肺非結核性抗酸菌症に対してリファブチン（RBT）、クラリスロマイシン.

ただし、非結核性抗酸菌（NTM）は環境にいる菌なので、病気でなくても痰に菌がまぎれこむことがあるため、痰の検査では最低2回、菌を検出することが必要です。どうしても痰が出ない場合には、ネブライザーにより食塩水を吸入してから痰を出したり、気管支鏡検査を行ったりする場合もあります。菌の種類によって治療薬が異なるため、痰の検査で菌の名前を調べることは重要です。

薬による治療は、複数の抗菌薬（抗生物質）を同時に使います。非結核性抗酸菌（NTM）に効く薬は限られており、1年以上の長期にわたって薬を飲むことが必要です。
薬の治療を始めるかどうかは一律には決まっていません。肺非結核性抗酸菌（肺NTM）は、一般に長い経過をたどりますが、日常生活には支障がないまま、ゆるやかに進行していくことも多いです。治療をしなくても痰から菌が検出されなくなったり、何年もレントゲンの影が変化しなかったりする患者さんもいますが、年単位で少しずつ進行していく例が多いです。自覚症状が乏しいこともめずらしくありません。多くの場合は緊急に治療を開始する必要はないので、患者さんの基礎疾患などの背景と治療内容、自覚症状、副作用や定期的な画像や喀痰検査などの重要性を理解したうえで治療を開始します。治療に年齢制限はありませんが、高齢の患者さんも多いため、薬の副作用も考慮し、病状によっては治療をせずに経過観察する場合もあります。以下のような場合には治療開始を考慮します。

非結核性抗酸菌症は多剤併用化学療法による長期間の治療を必要とするため、適切な ..

治療は患者さんの症状や年齢等を考慮し、薬物療法を中心に行われます。
最も一般的な方法はクラリスロマイシンという抗生物質とリファンピシン、エタンブトールという結核治療薬の3種併用で、完全に治すために1年以上の長期に亘り服用する場合が多いです。

非結核性抗酸菌は自然界に存在しており、それが感染するということは免疫が落ちていることが考えられます。
日常生活の改善によって、抵抗力や自然治癒力を高めることが重要です。規則正しい生活、栄養バランスのとれた食事、ストレスや疲れをためないことを心掛けましょう。


1) 非結核性抗酸菌症（Nontuberculous mycobacteriosis: NTM）、特に肺

３） 日本結核病学会非結核性抗酸菌症対策委員会 日本呼吸器学会感染症・結核学術部会. 肺非結核性抗酸菌症化学療法に関する見解―2012年改訂. 結核. 87, 83-86 (2012)

播種性非結核性抗酸菌 (NTM) 感染症 | 日和見疾患の診断・治療

NTMが環境中に検出されること, および呼吸器検査から検出されるNTMが必ずしも感染の結果によらないことから, 肺NTM症の診断は, 肺結核に比べて困難である。米国胸部疾患学会（ATS）および米国感染症学会（IDSA）のガイドライン3）, またわが国の呼吸器病学会非結核抗酸菌症診断ガイドライン（）4）によると, 肺NTM症の診断には, 臨床的要件と細菌学的要件をともに満たす必要があり, 極めて煩雑で長時間かかる。肺NTM症の肺X線画像所見や症状は特異的なものがない。結核との鑑別診断は, 感染対策から極めて重要である。そこで, NTM症, 特にMAC症と結核の鑑別を簡便に, かつ迅速に可能にする補助診断法の開発が希求された。一般の検査室では, PCR法や市販のプローブを使用した核酸増幅法による検査で, 結核, MACの同定が可能であり, 陰性の場合はDNA-DNAハイブリダイゼーション（DDH）法（極東）を使用した簡易キットで, 18種類のNTMを同定することが可能である。これらの方法で同定ができない場合は, 特定の研究施設でのみ施行されている検査を実施することにより同定の可能性がある。ただし, 核酸増幅法だけでは検出された菌が感染の起因菌かどうか確定できないことに留意する必要がある（）。これに加えて, MACが保有し, BCGを含む結核菌群が保有しない細胞壁構成成分であるglycopeptidelipids（GPL）に対するIgAをEIAで測定する血清診断法（タウンズ）が開発された。わが国における臨床試験では, 本血清診断法の感度は約80％, 特異度は100％であり5）, 現在臨床現場で使用可能である。GPLはMACだけではなく, Mycobacterium scrofulaceum, Mycobacterium chelonae, M. abscessus, Mycobacterium fortuitumなどの迅速発育菌にも存在するため, これらの菌による感染症もしくはコンタミネーションとの鑑別は本キットだけでは不可能であることに注意する必要がある。

【非結核性抗酸菌症】2023年度倉敷中央病院 第2回市民 ..

以前には、定型的な細菌性肺炎と違って重症感が少なく、胸部レ線像も異なる故に「異型肺炎」に分類されてきた肺炎群があり、その後、マイコプラズマ肺炎は「異型肺炎」の多くを占めるものであることが解った。近年「異型肺炎」の病名は使われなくなる傾向にある。

近年の調査研究により、非結核性抗酸菌（NTM）の仲間であるMycobacterium avium ..

非結核性抗酸菌症と診断され、最初はエサンブトール、リファンピシン、クラリスロマイシンという薬を処方されました。飲み始めてから6ケ月経過しても咳と痰が止まらないので、追加でムコソルバン45メジコン15飲んで2ケ月が経過しました。毎月レントゲン撮影をしていますが改善している様子がなく治癒するのか不安です。医師からは２年程度必要と言われていますが、治療を開始して8ケ月程度しかたっていないので現時点では改善の兆しは見えてこないのでしょうか。2年近くたたないと治癒の兆しが見えてこないのでしょうか。

非結核性抗酸菌症治療薬の薬物相互作用と用法用量設定に関する研究

結核菌以外の抗酸菌が肺に感染して起こる病気です。非結核性抗酸菌は土や水などの環境中にいる菌で、結核菌とは異なり人から人には感染しません。菌の種類は150種類以上ありますが、非結核性肺抗酸菌症の80％がマック菌で、次に多いカンサシ菌が10％です。

肺MAC症は、結核と並ぶ抗酸菌である非結核性抗酸菌の7-8割を占めるMAC（マック ..

女性にやや多く、年間約8,000人が発症します。肺結核が年々減少しているのに対して非結核性肺抗酸菌症は増加しています。

肺マック症・肺非結核性抗酸菌症 | 甲南山手おしたにクリニック

抗酸菌は細菌を色素で染めたときに、酸で色素が脱色されない、つまり酸に抵抗性を示す性質から名付けられています。抗酸菌（マイコバクテリウム）は、結核菌、らい菌、非結核性抗酸菌に大別されます。非結核性抗酸菌は英語の表記のNon-tuberculous mycobacteriaの頭文字をとって、NTM（エヌティーエム）とも呼ばれます。非結核性抗酸菌（NTM）は200種類以上の菌が含まれ、土や水、家畜を含む動物など環境中に生息しています。

In vivoでのデータはまだ殆ど無く，結核/抗酸菌への活性も明確でない．

主に浴室や土を扱う作業で空気中にただよう非結核性抗酸菌を吸い込むことにより感染すると考えられています。多くは数年から10年以上かけてゆっくりと進行します。

慶應医師会市民公開講座資料②（肺非結核性抗酸菌症の薬と副作用）

非結核性抗酸菌とは結核も含めた抗酸菌属（マイコバクテリウム属）の一つです。非結核性抗酸菌には多くの種類がありますが、わが国ではアビウム菌とイントラセルラーレ菌が多く70％を占め、MAC症（マック症）と呼ばれています。次いでカンサシ菌が20％ほどを占めますが、いずれも結核菌とは違って人には感染しません。しかし結核よりも薬が効きにくく、一度改善しても再発もしやすいため、厄介な病気の一つです。主には肺内に病巣を作り、咳、痰、発熱、喀血などの症状がでます。
わが国では近年増加しており、死亡統計を見ると1970年にはじめて3例が報告された後は次第に増加し、1990年には158例、2010年には1121例と急激に増加しています。この菌は自宅の土壌やシャワーヘッドに生息していることが多く、ガーデニングの土ぼこりやシャワーの蒸気を吸い込んで感染するといわれています。したがって知らないうちに感染していることが多く、初期では症状が出ないために検診で見つかることも少なくありません。痩せた中高年女性に多くみられますが、以前結核になったことがある人や、何らかの呼吸器疾患(気管支拡張症、慢性閉塞性肺疾患など)のある人にも起こり易いといわれています。

・非結核性抗酸菌症の病原菌 Mycobacterium avium JCM15430 株と M

NTM症の診断基準が, 軽症例の診断を可能にした一方, 治療開始時期は診断とは別に決めるべき問題としたため, 治療開始には, 臨床医の総合的判断に委ねられている。 肺MAC症の2つの病型のうち, 線維空洞型は, 陳旧性肺結核や器質性肺疾患を持つ高齢の男性に好発する。進行性であることが多く, 診断されれば直ちに化学療法の適応であり, 病変が限局していれば外科的に切除することが推奨されている。一方, 小結節・気管支拡張型は, 基礎疾患のない中高齢の女性に好発する。病勢は, 進行を認めないものから進行例まで様々であり, 症状と画像所見に応じて治療開始時期が決定される。

クラリス（一般名：クラリスロマイシン）とはマクロライド系の抗生物質です。

2004年～2009年：発症、増悪、治療開始
2004年39歳の時にいつものように健康診断を受けました。後日、例年は結果が手紙で通知されるだけなのですが、今回は精密検査が必要という電話がかかってきました。すぐに病院を受診したところ「肺がんではないが非結核性抗酸菌症の疑いがある」と医師の話を聞き、初めて聞く病名に戸惑いましたし、当時は予後が良くない、治す薬がない、などと言われ、不安を持ちました。連日ネット検索をしましたが、情報も少ない状況でした。 こうした状況の中、A病院で気管支鏡検査等の結果、アビウム菌陽性（ガフキー8号）となり肺MAC（Mycobacterium avium complex）症と確定診断があったのが、2005年でしたが、当時は自覚症状がなかったため経過観察となり定期的にレントゲン検査や喀痰検査、血液検査をすることとなりました。 2007年42歳の時、体調を崩し咳・痰がひどく呼吸も苦しいことから予約外受診をして、クラリスロマイシンという抗菌薬を単剤で1日400mg/日飲み始めることとなりました。投薬により吐き気や下痢といった症状が続き、整腸剤と吐き気止めも併せて内服していました。7か月後の2008年2月には咳や痰は多少あったものの、レントゲンの結果、投薬効果が確認できたとして投薬終了と言われました。しかし、投薬終了に喜んだのも束の間、その5か月後の再診で数年分を数か月で悪化していると言われ、投薬再開となってしまいました。加えて、その半年後には「投薬に効果なし」とされクラリスロマイシンが倍量の800mg/日となりました。増量によって口中に苦みを感じるようにもなりました。なにより、再開や増量という展開に不安感が増しました。