帯状疱疹ウイルスは、初感染として水痘を発症させた後、神経節に潜伏し ..
2017年7月にアメナメビル（1日1回400mg）が帯状疱疹の治療薬として承認された。その作用機序はアシクロビルやペンシクロビルのそれと異なる。アメナメビルの第III相治験が日本でも行われた。日本人の帯状疱疹患者751名に, 発疹出現後72時間以内に投与を始め, 1日に1回200mgまたは400mg経口投与を7日間行い, その効果（4日目までの新規病変形成の停止率, 痛みの消失, ウイルス排出量など）および安全性をバラシクロビル（1,000mgを1日3回投与）のそれらと比較した。その結果, 400mg投与においてバラシクロビル投与と同等の効果および安全性が認められた11）。さらにアメナメビルは, 主に糞便中に排泄されることから, 腎機能の低下した人や高齢者においても, 腎機能の指標となるクレアチニンクリアランスのレベルに応じて投与量を調節する必要性がない。アメナメビルとリファンピシン等の代謝経路が重なる薬剤との併用は禁忌または注意を有する。
今回，帯状疱疹の抗ウィルス治療薬と帯状疱疹後神経痛（以下，PHN）への ..
抗ヘルペスウイルス薬治療による問題として, 薬剤耐性ウイルスの出現がある。しかしながら, 薬剤耐性VZVの出現は極めて稀なことであり, 特に, 免疫健常者においては全く報告がない。一方で, 免疫抑制患者, 特に移植後患者においては, 他のヘルペスウイルスによる日和見感染の予防的投与を含めて長期に抗ヘルペスウイルス薬の投与が行われることがあり, VZVの薬剤耐性株の出現も認められることがある12）。その場合は, DNA合成酵素（ポリメラーゼ）に直接作用するフォスカルネット13）やアメナメビルへ変更することを検討する。
帯状疱疹に対しても, 前述の抗ヘルペスウイルス薬（アシクロビル, バラシクロビル, ファムシクロビル）が治療薬として用いられる。原則として, 皮疹出現後72時間以内に投与を始め, 7日間使用する。ただし, 皮疹出現5日以降であっても, 新規の皮疹出現が続いている場合, 合併症を伴う場合, 帯状疱疹後神経痛（PHN）発症リスクが高い場合には, 抗ヘルペスウイルス薬を投与した方が良いと考えられる7）。治療により, ウイルス排出期間の短縮, 新規皮膚病変の出現抑制, 皮膚病変の治癒の促進効果が期待される。帯状疱疹に対する治療効果は, 疼痛期間の短縮と重症度の低減効果による生活の質（quality of life: QOL）の向上である。バラシクロビルおよびファムシクロビルは, 急性期疼痛およびPHNを含めた帯状疱疹関連疼痛（ZAP）の消失までの期間を有意に短縮させることが報告されている8-10）。この効果は, アシクロビルのそれよりも高いとされている。高齢者の腎機能は若い世代のそれよりも低いことが知られており, 高齢者の帯状疱疹の治療として抗ヘルペスウイルス薬を投与する際には注意が必要である。
副作用モニター情報〈500〉 新薬モニター 帯状疱疹用剤アメナリーフ錠, 2018/08/07.
現行の保険適応の治療では、上記以外の組み合わせは認められていません。
1章─ 在宅における感染症診療の考え方
1）在宅における高齢者診療
2）高齢者に対する病状説明
3）在宅における抗菌薬療法
4）感染症治療のチーム形成
5）抗菌薬投与の差し控え
【コラム】 在宅での死亡確認は丁寧に
2章─ 発熱に伴う症候からのアプローチ
1）頭痛，鼻汁，咽頭痛，咳嗽
普通感冒／インフルエンザ／溶連菌性咽頭炎／急性副鼻腔炎／細菌性髄膜
炎／ウイルス性髄膜炎／扁桃周囲膿瘍／咽後膿瘍／口腔底蜂窩織炎／感染
性血栓性頸静脈炎／急性喉頭蓋炎／側頭動脈炎／Crowned dens症候群
2）咳嗽，頻呼吸，呼吸困難
市中肺炎／誤嚥性肺炎／異型肺炎／無気肺／膿胸／肺結核／心不全／肺梗塞／
胃食道逆流／咳喘息／薬剤性咳嗽
3）嘔気・嘔吐，下痢，血便，腹痛
急性胃腸炎／ノロウイルス胃腸炎／クロストリディオイデス・ディフィ
シル腸炎（CDI）／カンピロバクター腸炎／サルモネラ腸炎／急性虫垂炎／
憩室炎／糞線虫症／糖尿病ケトアシドーシス（DKA）／薬剤性下痢／低
アルブミン血症／浸透圧性下痢／胃内貯留不全
4）頻尿，排尿時痛，尿混濁
急性腎盂腎炎／細菌性前立腺炎／膀胱炎
5）皮膚の発赤・腫脹・熱感，皮疹
蜂窩織炎／壊死性筋膜炎／褥瘡感染／動物咬傷／感染性骨髄炎／帯状疱疹／
疥癬／深部静脈血栓症／虫刺症／接触性皮膚炎／腫瘍随伴症候群
6）関節の疼痛・腫脹・熱感
化膿性関節炎／偽痛風／痛風／リウマチ性多発筋痛症
7）熱源が明らかでない発熱
熱源不明の発熱／感染性心内膜炎／カテーテル関連血流感染症／急性胆
囊炎／化膿性胆管炎／結核／深部膿瘍／薬剤熱／ネコひっかき病
【コラム】 どうやったら死ねるんだ！
3章─ 在宅医療で使いこなしたい抗菌薬／抗ウイルス薬
1）使いこなしたい内服薬
アモキシシリン／アモキシシリン・クラブラン酸／セファレキシン／レボ
フロキサシン／アジスロマイシン／ドキシサイクリン／クリンダマイシン／
ST合剤／メトロニダゾール／オセルタミビル／バラシクロビル
2）使いこなしたい注射薬
セファゾリン／セフトリアキソン／メロペネム／トブラマイシン
【コラム】 家族の関わりの中で抗菌薬を選択する
4章─ 在宅ケアにおける感染対策
1）基本的な考え方
2）医療資器材の感染対策
3）高齢者施設における感染対策
4）外国人材の受け入れと感染対策
【コラム】 家庭における薬剤耐性菌の水平感染
資料
原則として、「メコバラミン【内服薬】」を「帯状疱疹」、「帯状疱疹後.
本書は，在宅医療という限られた時間と資源において，感染症を発症した高齢者を診療する医師の手助けとなるように書かれたものです。ここで言う感染症の診療には，本人の再発予防や周囲への拡大抑止も含まれています。
筆者は，これまで臨床医として，JA長野厚生連佐久総合病院の総合診療科と沖縄県立中部病院の地域ケア科に在籍し，主として在宅緩和ケアを担当してきました。家族や介護職，訪問看護師など地域が有する力を引き出しながら，本人の希望に沿って，できるだけ入院を回避する診療を心がけています。
その一方で，沖縄県立中部病院の感染症内科にも在籍し，様々な背景を有する感染症患者の入院医療を担当してきました。在宅医療を断念して入院すべきタイミングを見計らうこと，あるいは，なるべく早く在宅療養へと引き継げる状態にすることを日常における臨床課題としています。
そうした筆者の経験をもとに，最新のエビデンスも参照しながら，在宅における感染症診療と感染対策について実践的に解説したものが本書となります。
第1章では，在宅における感染症診療の考え方について，総論的に解説しています。高齢者に認める感染症の特性，病状説明を行うときに留意したいこと，在宅で抗菌薬を選択するときの注意点，急性期在宅のチーム形成，そして治療からの撤退の考え方。これらは，経験豊富な在宅医や訪問看護師にとって，至極当然の話かもしれません。しかし，在宅医療に取り組み始めた若手の医師や看護師の皆さんには，ぜひとも知っておいて頂きたい内容ばかりです。
第2章では，症候別に鑑別を挙げる形式で，各論としての感染症診療を解説しています。在宅というセッティングにおける診断プロセス，すなわち問診と身体診察，臨床検査，抗菌薬の選択をはじめとした治療戦略，そして再発予防，感染管理。もちろん，発熱や発赤，腫脹があったとしても感染症とは限りません。この章では，感染症以外の類似疾患についても独立したセクションをもって紹介しています。ただし，本書の役割は想起するところまでとしており，確定診断や治療については，それぞれの専門書を参照頂ければと思います。
第3章では，在宅医療で使いこなしたい抗菌薬と抗ウイルス薬について，薬剤別に解説しています。それぞれの薬剤を選択するのはどのような状況か？ 在宅医が押さえておくべき薬剤相互作用や副作用は？ そして，腎機能が低下しているときの用量調整についてです。耐性菌が増えているなかにあって，診断名だけで経験的に抗菌薬を選択することが難しくなっています。そこで，在宅における耐性菌との戦い方についても紹介しています。
第4章では，在宅ケアの現場における感染対策について解説しています。暮らすことで，介護することで，精いっぱいの家庭も少なくありません。様々な事情を総合的に勘案して感染対策の落としどころが探せるよう，感染防護具の活用や医療資器材の消毒法などを紹介しています。また，介護現場で働く外国人が増えてきています。そこで，彼らとの共生社会の形成をめざしつつも，特に高齢者施設へ輸入感染症が持ち込まれないよう，実施すべき感染対策についても解説しています。
本書は，医療法人社団悠翔会の佐々木淳先生，JA長野厚生連佐久総合病院の小松裕和先生の励ましのもとに生まれました。この尊敬すべき先生方からは，在宅医療の思想と技術について日頃より多くの示唆を頂いています。そして，国際医療福祉大学病院救急医療部の志賀隆先生，沖縄県立中部病院感染症内科の椎木創一先生は，出版前の原稿を精読くださり，貴重なご指摘を多数くださりました。
沖縄県立中部病院感染症内科と地域ケア科の同僚たちからは，いつも患者さんの生活を起点として考え，病気だけでなく生活から治療していく姿勢を教えて頂いています。また，地域でともに在宅医療に取り組む仲間である中部協同病院の犬尾仁先生，中部徳洲会病院の新屋洋平先生，訪問看護ステーションいずみ苑，あおぞら，のぞみ，どりーむなど，協働する仲間たちに私は恵まれています。
先駆者である喜舎場朝和先生，青木眞先生には，感染症に限らず臨床に求められる基本姿勢を教えて頂きました。地域包括ケアと在宅医療については石巻市立雄勝診療所の長純一先生の背中を追っています。外国人労働者への視線は，シェア＝国際保健協力市民の会の沢田貴志先生から強い影響を受けています。長崎大学熱帯医学研究所国際保健学分野の山本太郎教授には，日々の臨床に浮かぶ漠然としたアイデアを普遍化する気づきを頂いています。
そして，本書のアイデアを構想した磯辺栄吉郎さんをはじめ日本医事新報社の方々には，辛抱強く私の執筆を見守っていただいただけでなく，再三の校正によりご無理をお願いしました。
以上，多くの方々の支えがあって本書は結実しました。ここに改めて感謝の気持ちを表したいと思います。なお，細心の注意を払って執筆しましたが，誤りがありましたらお知らせ下さい。本書が，在宅医療のみならず，高齢者の暮らしを豊かにする一助となることを祈っています。
2020年1月 沖縄県中城村にて
高山義浩
ヘリコバクター・ピロリ菌除菌療法中のクラリスロマイシンとアモキシシリン水和物が原因だった急性汎発性発疹性膿疱症の1例 米山 寿子ほか
11.7%］、帯状疱疹［134例11.3%］、CRP増加［129例10.9%］、発疹［126
溶連菌感染症の潜伏期間は2～5日。その後、突然、発熱と喉の痛み、倦怠感がでてきます。特に以下の所見が溶連菌感染症には特徴的ですね。
抗ヘルペスウイルス薬の水痘への治療効果は, 有熱期間短縮，新規皮膚病変出現抑制, 皮疹数減少および水疱消失までの期間短縮である1,2）。一方で, 合併症の予防効果はなく, 効果は限定的である3）。また, 皮疹出現後24時間以内に抗ウイルス薬が投与されることが治療効果を得るためには必要で, 72時間以降に投与されても, 治療効果は期待できない。米国では, 1993年に米国小児科学会が「12歳以下の健常小児水痘に対する抗ヘルペスウイルス薬のルーチン投与は推奨しない」との声明を出している4）。一方, 日本では健康小児の水痘治療として, 上記の抗ヘルペスウイルス薬が用いられることが多い5）。日本では学校保健安全法により, 「すべての発疹が痂皮化するまで」登校できないことになっている。痂皮化までの期間を短縮することは, 特に就労中の親にとって望ましい場合がある。また, 成人, 妊娠女性や免疫不全患者等では水痘は重症化するリスクが高く, また, 致死的な場合もあり, 速やかに抗ウイルス薬による治療を開始することが重要である。アメナメビル以外の抗ヘルペスウイルス薬は, 主に腎臓から排泄されるため, 腎臓機能が低下した患者への投与は, クレアチニンクリアランスに応じた用量・用法の調節が必要となる。
皮膚科の臨床 2023年4月号 65巻4号 特集 帯状疱疹【電子版】
第5条 登録内容の変更
1 会員は、住所、電話番号、クレジットカード番号もしくは有効期限、その他本サイトにおいて登録した内容に変更が生じた場合には、すみやかに当社が別途定める方法に従い登録内容の変更手続を行うものとします。
2 会員が前項の手続を完了するまでの間、前項の手続を怠ったことにより会員が被った不利益について、当社はその責任を一切負わないものとします。
帯状疱疹／ 疥癬／深部静脈血栓症／虫刺症／接触性皮膚炎／腫瘍随伴症候群 6 ..
第6条 退会
1 会員が退会を希望する場合には、当社が別途定める方法に従い退会申請を行い、当該退会申請を当社が受領した時をもって、会員は退会したものとします。なお、会員が退会した場合でも、当社が既に受領した本サービスの利用料、その他の金銭債務の払戻等はなされません。また、本規約等に基づく会員の一切の権利（本サービスに係る権利を含みますが、これらに限られません）および利用契約は、退会により当然に消滅および終了するものとし、第三者に譲渡することはできません。
2 会員が死亡した場合には、当該会員は当然に会員資格を失うものとします。また、この場合、本サービスに基づく一切の権利（本サービスに係る権利を含みますが、これらに限られません）は消滅するものとし、相続または第三者に譲渡することはできません。
帯状疱疹。 4）． 水痘。 5）． 性器ヘルペスの再発抑制。 （効能又は効果に ..
Pharma参考：マクロライド系・リンコサミド系・ストレプトグラミン系はいずれも、細胞のタンパク質合成を阻害するという作用が似ているため、ひとつのグループとして分類されます。それぞれ、つぎのような薬があります。マクロライド系はペニシリンにアレルギーがある患者や、
具体的には市中肺炎、性感染症（クラミジアなど）、副鼻腔炎、食中毒などの治療に用いられます。リンコサミド系のクリンダマイシン外用薬はニキビの治療に効果的です。キヌプリスチンとダルホプリスチンは3：7の割合で配合して、ブドウ球菌やウェルシュ菌、肺炎マイコプラズマなどの殺菌を目的として静脈注射されます。キノロン系の内服薬にはつぎのような薬があります。キノロン系の薬のうち、初期に開発されたものをオールドキノロン、それに改良を加えたものをニューキノロンと分類します。
近年使用されているキノロン系は大半がニューキノロンで、腸から血液中へと効率良く吸収される特徴があります。市中肺炎、性感染症（クラミジア、淋菌など）、尿路感染症、前立腺炎、関節炎などの治療に用いられます。ペニシリン系の内服薬にはつぎのような薬があります。主に、細菌性肺炎、梅毒、敗血症などの治療に用いられます。ペニシリンは1928年に発見された初めての抗生物質です。
しかし、ペニシリンに耐性をもつ菌が出現したことにより、セファロスポリン系やマクロライド系といったさまざまな種類の抗生物質が開発されました。
抗生物質は内服薬以外にも、外用薬（軟膏）、点滴薬、注射薬といった種類があります。軟膏はニキビや皮膚炎のように、皮膚の炎症箇所に直接塗る薬です。炎症箇所にいる細菌を殺菌し、増殖を防ぐ働きがあります。また、赤みや痛みを軽減させる効果もあります。点滴薬や注射薬は、内服薬や外用薬と比較して薬剤の濃度を自由に調整できるメリットがあります。また、効果が早く現れるため、即効性にも優れています。病気や症状の程度に合わせて、最適な治療薬を用いることが大切です。ここからは、具体的な症状例を基に使用されている抗生物質をご紹介します。ただし、細菌感染症ではない場合は他の治療薬を使用しなければなりません。
病気の判断が曖昧な場合は、まずは病院で診断を受けることをおすすめします。抗生物質はウイルス性の風邪にはあまり効果が期待できません。ただし、風邪が原因で細菌性の肺炎や気管支炎、扁桃腺炎などを引き起こしている場合は抗生物質が処方されます。
これらの症状や中耳炎の治療にはつぎに挙げる抗生物質が使用されています。また、マイコプラズマや肺炎球菌にはクラリスロマイシンが少量でもよく効くとされています。下痢や腹痛の中でも、大腸菌が原因となっている細菌性胃腸炎にはつぎの抗生物質が使用されています。ただし、ウイルス性胃腸炎などの下痢、腹痛には効果が期待できないため、細菌性かどうか病院で検査を受けてから服用しましょう。歯周病菌への効果が期待できる抗生物質はつぎのとおりです。アジスロマイシンの服用によって、歯周病菌の増殖や成長を抑制することができます。
ただし、歯茎などに及んだ歯周病の症状自体が改善するわけではありません。内服と並行して歯科で適切な処置を受けることをおすすめします。性感染症は、原因菌により効果的な抗生物質が異なります。淋病、梅毒、クラミジアにはつぎの抗生物質が使用されています。これらの性感染症では、身体のさまざまな部位に症状が現れる可能性があります。症状に合った薬で治療をおこないましょう。角栓によりアクネ菌が繁殖したニキビや、細菌によるニキビにはつぎの抗生物質が使用されています。ミノマイシンとレボフロキサシンは主に内服薬として服用しますが、クリンダマイシンは軟膏を直接患部に塗ることができます。副鼻腔への効果が期待できる抗生物質はつぎのとおりです。急性副鼻腔炎にはペニシリン系もしくはセフェム系抗生物質が、慢性的な副鼻腔炎にはマクロライド系の抗生物質がよく効くとされているため、自身の症状と照らし合わせながら選ぶと良いでしょう。膀胱炎への効果が期待できる抗生物質はつぎのとおりです。上記の通り様々な抗生物質が有効ですが、なかでもレボフロキサシンが第一選択薬とされています。ものもらいや結膜炎に効果が期待できる抗生物質はつぎのとおりです。軽症～中症の場合は、市販薬や以下のような抗生物質が含まれた点眼薬・塗り薬がおすすめです。ものもらいの場合、点眼薬や塗り薬で治らない場合内服薬を服用することもあります。個人輸入は、日本の病院で処方される薬と同等の効果を持つ海外製の医薬品を輸入する方法です。
輸入自体は個人輸入サイトが代行するため、Amazonや楽天などの通販と同じような感覚でご利用いただけます。また、通院の手間や診察費を省くことができるため、何らかの事情で病院へ行けない方などが多く利用しています。ただし、海外から取り寄せるため注文から手元に届くまでに数週間かかることがあります。
すぐに治療しなければならない病気や、薬を切らしたくない場合には注意しましょう。▼個人輸入と病院とのメリットデメリットを比較しています。▼※副作用救済制度とは、正しく使用していたにもかかわらず、入院するほどの副作用が出た場合に受けられる制度。（病院で処方されたお薬に限る）
※抗生物質の内服薬は日本国内では処方薬です。自己判断・自己責任での購入になりますのでご注意ください。実際に抗生物質を使用する際の注意点をご説明します。重大な副作用を引き起こす恐れもあるため、十分に留意して使用しましょう。抗生物質は細菌の働きを抑制したり殺菌したりするための薬です。しかし、細菌は抗生物質から身を守るために遺伝子を改変することがあります。のです。耐性菌の出現を防ぐために、抗生物質には処方期間が定められています。医師や薬剤師の処方を受けて使用する場合は、指導された通りに使用しましょう。また、個人輸入で購入する場合には長期使用は避け、用法用量を正しく守ることが大切です。医薬品の副作用としてアレルギー症状が現れることがありますが、抗生物質のアレルギー症状では命に関わるアナフィラキシーショックを起こす可能性があります。特に、ペニシリン系やセフェム系（セファロスポリン系）などはアナフィラキシーショックを起こしやすいため、服用後は体調の変化に注意しましょう。これらの症状が見られる場合にはアナフィラキシーショックを起こしている可能性があります。速やかに医療機関を受診してください。抗生物質は細菌に対して作用する薬です。そのため、ウイルスや真菌には効果がありません。ウイルス性の感染症や真菌症には他の治療薬を使う必要があるため、自身で判断が難しい場合には医師の診察を受けましょう。抗生物質には、併用すると効き目が弱まったり副作用が現れたりする薬があります。特に、ニューキノロン系の抗生物質とロキソニンを併用すると痙攣を引き起こす恐れがあるため注意が必要です。たとえばよく使用される解熱鎮痛剤のロキソニンを服用したい場合には、他の解熱鎮痛剤を選びましょう。上記以外にも、それぞれの抗生物質には併用注意の薬があるため、用法用量を必ず確認してください。抗生物質は細菌性の疾患に有効な薬です。しかし、長期間使用すると耐性菌が現れ、効果がなくなってしまうことがあるため用法用量を守って使用しましょう。また、症状をもたらす細菌により効果的な抗生物質が異なるため、知名度や強さで選ぶのではなく、細菌に対しての効果で選ぶことが大切です。
4 ○：バラシクロビルは帯状疱疹に対しては通常、バラシクロビルとして 1 ..
水痘・帯状疱疹ウイルス（varicella zoster virus: VZV）に対する抗ヘルペスウイルス薬には, 核酸アナログであるアシクロビル, バラシクロビル（アシクロビルのプロドラッグで消化管から吸収された後アシクロビルとなる）およびファムシクロビル（ペンシクロビルのプロドラッグで消化管から吸収された後ペンシクロビルとなり, 帯状疱疹にのみ適用）が使用されている（）。これらの抗ウイルス薬は, ウイルスが増殖する際に発現されるチミジンリン酸化酵素と細胞由来のリン酸化酵素で最終的に三リン酸化される。この三リン酸体がウイルス遺伝子合成を阻害することにより抗ヘルペスウイルス活性を発揮する。また, 最近, 新たな機序の抗ヘルペスウイルス薬として, ヘリカーゼ・プライマーゼ阻害薬であるアメナメビル（後述）が, 帯状疱疹に対する治療薬として承認販売された（）。
疱疹や帯状疱疹を治療する抗ウイルス剤です。原因ウイルスの増殖を抑えることで ..
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問7 3 アシクロビルは単純疱疹、帯状疱疹、水痘などの抗ウイルス薬として用い ..
まずは喉の痛みが強い場合は、早めに検査が出きる医療機関に受診してくださいね。
（商品名：アモキシシリン®、セフゾン®、フロモックス® など）
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