腎盂腎炎では適切な治療を開始してから解熱するまで2、3日かかることも珍しくない。骨髄炎


経過のフォローのしかたとして，尿のグラム染色での菌体の消失は有効であることを強く示唆します．経過がよければ，あえて水腎症の確認をくり返す必要はありません．通常治療開始後72時間以内に臨床的改善をきたすのが急性腎盂腎炎の自然経過ですので，それを超えて発熱が続く場合などは，腎膿瘍，尿路結石による水腎症などのルールアウトのため，画像的な検索が必要となります（2019年発行「抗菌薬ドリル」pp146〜155参照）．


感染部位からの分類：膀胱炎 vs 腎盂腎炎腎盂腎炎発熱あり敗血症を伴う膀胱炎発熱なし排尿症状 ..

ニューキノロン系抗菌薬は、幅広い菌に対して強い殺菌作用があることが大きな特徴です。有効な抗菌薬が少ないとされる結核菌に対しても効果があります。

急性腎盂腎炎の診断は，CTなどの画像診断ではなく「臨床所見，検査所見」で総合的に診断されることを強調しておきます14）．何らかの理由で腹部CTを撮影したときにときどき見つかるPFS．この所見のみで腎盂腎炎と診断される場合がありますが，果たして本当に腎盂腎炎なんでしょうか？

医療用医薬品 : ジスロマック (ジスロマック細粒小児用10％)

このPFSは急性腎盂腎炎の患者さんの29.1〜72％にみられ15），急性腎盂腎炎の所見の1つであることは間違いないものの，以前の感染，外傷との関連でも所見を呈します．そのためPFSだけで急性腎盂腎炎と診断するのは，「急性の症状を呈しているときでも注意を要する」と言及されています16）．このPFSに注目した日本の研究では，感度72％，特異度58％17）であり，急性腎盂腎炎の診断に有用とは少し言いづらい結果となっています．

ニューキノロン系抗菌薬は、人工的に合成された薬のなかでも特に殺菌作用が強いとされる抗菌薬のひとつです。細菌のDNA複製に必要な酵素を阻害することで、細菌の増殖を抑制するのではなく、殺してしまう殺菌性抗菌薬になります。
内服薬や外用薬として多くの薬剤が市販されており、薬剤師であればそれぞれの特徴を理解しておきたいもの。ここでは日常診療で頻繁に見かけるニューキノロン系の内服薬であるジェニナックとクラビットの違いを見てみましょう。

ネットで調べた感じだと、性器ヘルペスか腎盂腎炎の症状に近いように感じ ..

尿路感染症に対して抗菌薬による治療が行われるとその効果とともには良くなっていきます。ただし注意してほしいことが一つあります。症状が良くなったからといって、尿路感染症が治ったとは限らないということです。

特に両側の腎盂腎炎が同時に起こるのは稀であり，また以前のCT所見が参照できる場合は比較ができます．両側，以前からのPFSがある方での解釈には注意が必要です．

腎盂腎炎は主にどのような薬で治療しますか？副作用はありますか？

一方で，同じく日本発，三重県で行われた研究（今回の性感染症の筆者，谷崎隆太郎先生の研究です！）では，この所見がある場合，菌血症のリスクが高いということを示しています（多変量解析でオッズ比4.5，95％信頼区間 2.19-9.33） 15）．腎盂腎炎を疑う，もしくは診断した患者さん全員にCTをとるなんてことは当然行わないわけですが，何らかの理由でこの所見を見つけたときは，菌血症のリスクが高いため，必ず尿沈査，尿培養に加え，血液培養をとりましょう．

急性腎盂腎炎での治療期間は点滴治療の場合，おおむね7〜10日間となりますが12），経過がよく，食事量が安定してくれば内服への変更が可能です．経口第1世代セフェムなどの（吸収率がよい）βラクタム薬はセフトリアキソン単回投与後や点滴加療後の内服へのスイッチとして筆者はよく用いています13）．


[PDF] 根拠に基づいた抗菌薬療法【成人】（2018年7月1日改定）

腎盂腎炎も膀胱炎同様，大腸菌が最も多い原因微生物であり，医療曝露が濃厚な場合は緑膿菌などを考慮します（問題1解説参照）．急性腎盂腎炎の場合，大腸菌に対する感受性の高い抗菌薬（80％以上の感受性）を用いるのが原則であり，施設での大腸菌に対する感受性が良好であれば，empiric therapyの選択肢としてセフトリアキソンに加え，セフォチアムなども地域によっては第1選択薬となりえます．

クラミジア・トラコマティス（Chlamydia trachomatis）

キノロン系薬は、もともと大腸菌などのグラム陰性菌に効果が強い薬でしたが、呼吸器系疾患の主原因となるグラム陽性菌にはほとんど有効性を持っておらず、適応症も膀胱炎や消化器疾患などが主で、使用頻度が少ない薬剤でした。

ジスロマック250mg1回2錠を3日分頂き、旦那は1週間遅れで同じ薬を ..

ジスロマック（内服薬）が最も効果があります。最近、以前使われていたクラビット（ニューキノロン系）などは効果が期待できません。
ジスロマックで約90％の感染が治るとされており、海外では非常に多く使われています。日本でもよく使われるようになりました。ジスロマックは胎児に影響しないとされているので、妊婦にも使用が許されています。
治療で症状がなくなっても90日（約3か月後）の再検査をお勧めします。

膀胱炎ではないと思います。 念のためのジスロマックでしょう。 PL併用は問題ありません。

抗菌薬以外にも治療が必要なことがあります。尿路感染症の原因の一つに尿の流れの停滞があります。停滞した尿は感染源になりえます。このため尿の停滞が尿路感染症の原因になっている場合には尿を身体の外に出す治療を行います。この治療を尿のといいます。ドレナージは体内に貯留した液体を身体の外に出す治療のことです。尿路感染症が進行するとのたまりをつくることもあります。膿を出すことにもドレナージという言葉を用います。

ジスロマック（アジスロマイシン）、エリスロシン（エリスロマイシン）、クラリス ..

ジェニナックとクラビットの殺菌効果を比較した試験では、どちらの薬剤も好気性、通性 嫌気性のグラム陽性菌・陰性菌や偏性嫌気性菌のグラム陽性菌・陰性菌に対して有効で、幅広い抗菌スペクトルをもっていることが示されています。
いずれも肺炎の原因である肺炎球菌（グラム陽性菌）に効果があり、肺炎球菌への抗菌活性を持っているのは共通していますが、クラビットよりも、ジェニナックのほうが、よりグラム陽性球菌への活性が高いとされています。

アジスロマイシンとの因果関係は不明だが、心悸亢進、間質性腎炎、

抗菌薬の強さを判定するための数値である最小発育阻止濃度（MIC）での比較では、ジェニナックは、クラビットより少ない量でほとんどの菌に対して効果を発揮。クラビットに対して耐性ができている菌に対しても有効でした。

[PDF] 【4】Q&A 腎機能に応じた抗菌薬の投与量について

尿路感染症の治療にはどのようなものがあるのでしょうか。尿路感染症は主に細菌によるです。細菌による感染に対しては抗菌薬（、抗生剤）を使った治療が効果的です。

抗菌薬ドリル 実践編〜臨床現場で必要な力が試される 感染症 ..

添付文書の臨床成績においても、ジェニナックはクラビット耐性菌を含む81株の多剤耐性肺炎球菌を100％消失させたと記載されています。そのため、多くの菌に対してジェニナックのほうが細菌作用は強いと言えるでしょう。

急性腎盂腎炎と診断する前に

以下の抗菌薬は感染を起こしている細菌が確定していない状態で用いる抗菌薬です。患者さんの背景や短時間で結果がわかる塗抹検査などをもとにして定めます。検査を提出してから数日後に判明するで原因となっている細菌の種類がわかります。培養検査の結果をもとにして最も効果のある抗菌薬に変更することがあります。

急性単純性腎盂腎炎（閉経後）

細菌感染は体のいたるところで起こります。抗菌薬が効果を発揮するためには菌に対する強さに加えて、どの組織に移行して働くかも重要なポイントです。ジェニナックとクラビットが効果を発揮する臓器について考えてみましょう。

ジスロマック点滴静注用500mgの効能・副作用

膀胱炎では，最も頻度の高い原因微生物である大腸菌の耐性化が進んでおり，抗菌薬選択が難しくなってきています．2017年 JANISのデータによる日本全体での大腸菌の耐性率によると，キノロン系抗菌薬の頻用，およびESBL産生大腸菌の増加もあり，尿路感染症で頻用されているレボフロキサシンの感受性率は東京都で58.8％まで低下しています（アンピシリン 44.8％，セファゾリン 59.1％，セフトリアキソン 72.0％） 10）．またこれまで頻用されてきたキノロン系抗菌薬の重大な副反応（稀ですが重篤なものとして腱炎・腱断裂，QT延長・不整脈，低血糖・高血糖，大動脈瘤など）が判明しており，米国泌尿器学会はChoosing wiselyの1つに「女性の単純性膀胱炎の治療に，他の経口抗菌薬選択ができる状況であれば，キノロン系抗菌薬を使用しない」をあげています11）．

膀胱炎・腎盂腎炎について

腎盂腎炎とは、膀胱から細菌が逆流することによって引き起こされる、腎盂および腎臓の感染症のことをいいます。適切なタイミングで、適切な治療（抗生剤の投与、補液）を行わなければ、細菌が血液中に侵入し、いわゆる敗血症と呼ばれる生命をも脅かす状態になります。

ジスロマック錠600mgの効能・副作用

ジェニナックの適応症は、咽頭・喉頭炎、中耳炎、副鼻腔炎、気管支炎、肺炎などの呼吸器系疾患が主となっています。薬の体内分布をみると、副鼻腔粘膜、口蓋扁桃組織、中耳粘膜、肺実質、気管支粘膜には、血液中と同程度かそれ以上の濃度のジェニナックが移行しています。
クラビットの適応症は、皮膚疾患、呼吸器系疾患、泌尿器系疾患、消化器系疾患など幅広い疾患です。皮膚、唾液、口蓋扁桃、喀痰、前立腺、胆嚢、涙液、耳漏、上顎洞粘膜、女性性器へ高濃度の移行が見られます。
それぞれの薬の組織に対する移行性と抗菌作用の違いから、ジェニナックは呼吸器系疾患、クラビットは全身の感染症に効果がある薬剤として使用されています。

腎盂腎炎 · 尿路結石

以前からよく膀胱炎患者に行われる説明として「よく水を飲みましょう」とありますが，1日1,500 mLの水分摂取量増加で再発予防できたという研究があります9）．水分摂取量が少ない人，心臓の問題がない，など飲水増加の影響がない人は，500 mLのボトルを食事間に1本飲んでもらうように説明すると再発予防によいかもしれません．