自立支援医療、傷病手当金、障害者福祉手帳、障害年金って？ 精神科 ..


レクサプロ・サインバルタ・トリンテリックス等を飲んで嘔気や眠気の副作用が強かったのでやめたという人がいますが、原クリニックでは少量からゆっくり始めることで副作用の出現がかなり抑えられています。


眠気がある ・パキシル・レクサプロ・ルボックス・デプロメール（SSRI） ..

これらの病気に良く効く薬があります。SSRI、SNRI、S-RIMといわれるタイプの薬です。うつ病の治療にも使われる薬のため、抵抗感のある人が多いと思いますが、不安障害によく効き、副作用が少なく、依存性もなく、自分が変わってしまうわけでもありません。安心して使える薬です。ストレス・不安障害が主な原因なのですから素直にストレス・不安障害の薬を使うほうが効果があると思いませんか？SSRI、SNRI、S-RIMは抗うつ薬と呼ぶより、そのまま、SSRI、SNRI、S-RIMと呼ぶことが多く、従来の抗うつ薬と区別することが多いのです。SSRIは４剤、SNRIは3剤、S-RIMは1剤発売されていますが、原クリニックでは、主に副作用の少ないSSRIのレクサプロ（エスシタロプラム）や、SNRIのサインバルタ（デュロキセチン）、S-RIMという新しいタイプのトリンテリックスなどを使います。サインバルタ（デュロキセチン）は坐骨神経痛・背部痛・腰痛・片頭痛・肩こり・めまい・歯痛・手足のしびれなどにも有効です。今まで、いろいろ試してきて、全く良くならず、半分あきらめかけていると、「本当に効くの？」と思うかもしれません。でも、驚くほど、ほとんどの人に効きます。原クリニックでは1年間に3,000件ほど胃カメラを行っています。消化器内科に精通し、ガスモチン（モサプリド）・アコファイド（アコチアミド）・タケキャブ・六君子湯などの薬を使った経験の上で、SSRIとSNRI、S-RIMの効果を実感しているからこの治療を勧めるのです。
今までに、SSRI・SNRI・S-RIMを使って、効果がなかったという人がいますが、パキシル（パロキセチン）・パキシルCR（CRはパキシルの改良型で吸収が穏やかになり副作用が出にくいようになっていますがパキシルとほとんど変わりません）、ジェイゾロフト（セルトラリン）などSSRIは少量で使っても効果が現れにくい薬です。少量から始めて、徐々に増量し、１か月以上毎日飲んで効果が出る薬なのです。慣れない医師が、試しに使ってみよう、使い慣れないから少な目で使っておこう。他の薬と同じように、少量で１か月分処方したり、患者さんの方で、うつ病の薬だから少しでいいです、ちょっとだけ飲んでみようという飲み方では効果が出ないのです。パキシル（パロキセチン）は10mgから開始して、30mg、40mgまで増量します（パキシルCR12.5mgがパキシル10mgに相当）。ジェイゾロフト（セルトラリン）は25mgから開始して、100mgまで増量して使うのが普通なのです。使い慣れた医師が、初めは１～２週間の間隔で診察をし、様子を見ながら治療をしていくとしっかりと効果が現れます。SSRI、SNRI、S-RIMは車の運転や飲酒を控えるようにと言われていますが、原クリニックでは特に制限はしていません。他院で処方されている薬の制限もしていません。

Eさん） 現状問題があるのであれば頼るのも手ではないかと思います。うちの母親からも「飲まないで」と言われました。でも、主治医の先生から「今は服薬を続けたほうが良い」と聞いたので薬をもらっています。対人関係でストレスを溜めていますし、特にと自分は思っています。

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ドグマチール（スルピリド）という薬もよく効きます。ドグマチールは胃・十二指腸潰瘍とうつ病に適応がある薬です。まさに神経性胃炎に最適という薬です。心療内科でサインバルタやレクサプロ、トリンテリックスを処方されているけど胃の調子が悪い。消化器内科でドグマチールを処方されたけれど良くならなかったという人も多いです。消化器症状にはSSRI・SNRI・S-RIMとドグマチールを一緒に使うととてもよく効きます。ドグマチールは母乳が出たり、生理が遅れたりといった副作用がありますが、原クリニックでは50mg錠の半分（通常使用量の６分の１）を1日量にすることによって、副作用を減らし同等の効果を得ています。ドグマチールのこのような副作用は内服を止めればすぐ改善します。

Dさん） 主治医の先生に聞くのが一番ではないかと思います。記憶力や理解力が発揮できない原因に、不安が強かったりということがあればもしかしたら薬でよくなるかもしれません。自分の場合は理解力は上がっている気がするけれども、薬のおかげなのかそれとも経験を積んできたためなのかはさすがに分からないです。

レクサプロは、うつ病・うつ状態、社会不安障害に保険適応されているお薬です。 3.レクサプロの作用メカニズム

第12回SST（自己開示）
課題：主人の事 相手 N医師
「主人も人間関係が原因で精神科クリニックを受診していた。その時は自分も元気でうつ病の事が分からず、叱咤激励してしまった。今に思えば大変な逆療法で冷や汗ものだが、結果オーライで夫は立ち直り、人間関係も改善し、夫は成長した。」
N医師のアドバイス；「最近、心的外傷後成長という現象が注目されているけど、すごい事しましたね」と賞賛。

2005年より、日本産科婦人科学会と日本産婦人科医会は、産婦人科医が女性の健康を生涯にわたって総合的に支援することを目指して、3月1～8日までの8日間を「女性の健康週間」と定めて啓発活動を開始しました1)。2008年からは厚生労働省が定める国民運動として、女性が生涯を通じて健康で明るく充実した日々を自立して過ごすことを総合的に支援するため、国や地方自治体が一体となってさまざまな活動が展開されています1)。
2019年の「女性の健康週間」には、「頼れるかかりつけの婦人科を持とう」というテーマで、11,198名の女性を対象に民間企業と一般社団法人の共同による意識調査が行われました2)。30代以上では約9割に婦人科の受診経験があったものの、20代前半では60.9%、10代では31.8%にとどまっていました（図1）。思春期世代の女性にとって、婦人科の受診はまだハードルが高いと感じられているのだと思います。
次に、通院している婦人科を「かかりつけ」と思っているかたずねたところ、「かかりつけ」と思っていたのは39.9％で、その理由としては、「定期的に受診しているから」40.6%、「自宅や職場の近くにあるから」40.4%に続き、「信頼できる医師がいるから」40.0%、「何でも相談できるから」32.0%などがあげられました（図2）。これらの結果より、通院する頻度やアクセスなどの物理的な要因に加えて、医師と信頼関係が構築されていることも「かかりつけ」の重要なポイントであることがわかります。
婦人科医とのコミュニケーションについてたずねると、「かかりつけ」の有無によって確実な違いがみられました（図3）。「かかりつけ」の婦人科がある女性の多くは疑問や心配を気軽に質問し、リラックスした状態で診察・治療を受け、医師の説明を理解し納得して帰宅できているのに対して、「かかりつけ」の婦人科がない女性は、悩みがあってもなかなか相談できていない状況がうかがわれました。

その様な場合は、相互作用の少ないレクサプロやイフェクサーが内服し易いということになります。 ..

内的な葛藤に立ち入ったりパーソナリティを修正しすぎずに、治療者が受容的に傾聴し、本人の長所を支持することで、患者さんが無力感を克服して自ら問題を解決し、自ら生活のコントロールをしていけるように援助していく（エンパワーメントする）精神療法で、治療開始当初は特に重要な技法といえます。

【当院初診6ヶ月後（第12～15回SSTの期間）】
レクサプロからトレドミンへの処方変更が行われ、
トレドミン100mgでひどい嘔吐出現。総合病院救急受診となる。


自立支援医療、精神保健福祉手帳用診断書など診療に関わる書類作成 【主な疾患】 ..

社会不安障害の効能・効果が承認されるまでの国内臨床試験において、1,099例中717例（65.2％）に副作用が認められました。その主なものは以下の通りです。

自立支援対象薬使用における副作用予防のくすりと考えられるものが

レクサプロを開始すると、2週間ごとを目安に効果を判定していきます。効果が不十分な場合は、をしていきます。

③自立支援医療対象医療機関です。 ④月に2回血液検査の予約ができます。 日程は ..

テレサ福岡天神ウィメンズクリニックは、福岡市の天神駅から徒歩10分弱の場所にあります。天神は九州最大の繁華街で、通勤や通学の帰りや買い物の途中に気軽に受診していただけるよう、利便性のよい場所を選んで2020年4月に開業しました。
当院は、女性のための「かかりつけ」クリニックを目指して、婦人科、周産期、ヘルスケアの3分野について診療を行っています（図4）。患者さんは20～30代の方を中心に、10～80代まで幅広い年齢層の方が受診されています。
婦人科としては、「Web問診」を活用しています。毎回受診前にWeb上の問診票に聞きたいことや不安なことを記入していただくことで、患者さんの「話を聞いてほしい」という思いを受け止めることができ、診察がスムーズに進むと感じています。月経前症候群（PMS）や月経前不快気分障害（PMDD）の診療では症状日誌の記録も活用しています。月経周期と身体症状や精神状態の変化を日誌形式に記録することで、変動の周期性に気付き、行動パターンを変えることで、それほど大きなストレスを感じることなく症状と付き合っていけるようになります。
周産期としては、出産の取扱いはしていませんが、里帰り出産希望の方を中心に妊娠初期から妊娠32週までの妊婦健診を行っています。健診では毎回必ず助産師が面談を行い、妊婦さんの心配や困りごとを拾いあげるようにしています。新型コロナウイルス感染症対策の一環として、パートナーの妊婦健診への同席や分娩への立ち会いに制限を設けている施設も多くありますが、当院では困難な状況だからこそご家族で出産に向き合うことが必要だと考え、妊婦健診にはパートナーなど原則1名までの付き添いを可能としています。また、里帰り出産の方は産後1～2ヵ月でご自宅に戻られることが多いため、産後2ヵ月頃を目安にこちらから電話をして、産後の体調や育児について困りごとがないか積極的に聞く機会を設けています。
ヘルスケアとしては、プレコンセプションケア、婦人科での健康診断、ヒトパピローマウイルス（HPV）ワクチンなどのワクチン接種、カウンセリングなどを行っています。子宮頸がん検診などの健康診断は、婦人科を受診する良いきっかけとなるため、そのきっかけ作りは大切に考えています。また、当院では「産婦人科での心身ケア」を目指して、女性心理士によるカウンセリングを行っています。月経に関する悩み、ボディイメージのコンプレックス（摂食障害、神経性食思不振症）、パートナーとの関係（性感染症、DV、性被害）、妊娠活動への不安、更年期からの心身不調などの悩みなどについて、自費診療で相談を受け付けています。
女性の「かかりつけ」となるためには、患者さんが相談しやすいと感じる関係づくりが重要です（図5）。クリニック全体を身近に感じていただくことが重要であり、受付スタッフや看護師も含め、患者さんに積極的にお声掛けして、気軽にお話いただける雰囲気を作るように努めています。また、産婦人科以外の診療科でも、女性のライフステージを意識して各世代の女性が持つ特徴に注意することで、継続して受診されている患者さんでも変化を捉えやすくなるのではないかと思います。思春期～老年期までどの世代でも、産婦人科と内科、精神科・心療内科などとの医療連携は必要ですが、各科の専門性を活かしつつ、どのように連携を図っていくかが課題です。私自身が開業したのは、産婦人科と精神科の双方で関わっていくべき疾患や症状をケアしていきたいという思いがあったためです。そのため、近隣の精神科の先生方には開業前にご挨拶に伺い、該当する患者さんがいた場合はご紹介させていただきたい旨を直接お願いしました。連携先の医師同士が顔の見える関係となり、お互いに安心して紹介できる信頼関係を築くことが重要だと考えています。患者さんの受け入れをよく見極め、タイミングを見計らって他科受診を提案することで、さまざまな診療科の先生方と手を取り合い、これからも女性の健康を心身共にサポートしていきたいと思います。

レクサプロ 10 1錠に変更になりました…離脱について質問したのですが問題ない ..

2020年の新型コロナウイルス（Covid-19）の流行により、私たちの生活は一変しました。とりあけ全般性不安障害（全般不安症）の人は、新型コロナウイルスによって、もっとも影響を受けたこころの病気であったといえそうです。なぜなら、この厄介なウイルスは目に見えないためどこに潜んでいるかもしれず、また無症状の人であっても感染している可能性があるので、全般性不安障害（全般不安症）の方は、外出して人とすれ違うだけで「感染してしまったらどうしよう」という強い不安を抱いて多くの方が家に閉じこもりがちとなりました。もちろん公衆衛生という観点では、外出を控えることは望ましい行動なのはいうまでもありませんが、全般性不安障害（全般不安症）の方が自宅で過ごす時間が長くなると、ワイドショーなどの新型コロナウイルスのニュースばかり見ることになり、「発熱したらどうしよう」「家族にうつしてしまったらどうしよう」「職場にウイルスを持ち込んだらどうしよう」などと考え、不安が高まりやすくなり、他の対象に対する不安も相乗的に高くなってしまい入院が必要なレベルまで重症化してしまう方がたくさんいらっしゃいました。そのような例があったことから（議論はあるかと思いますが）コロナの外出制限下であっても、全般性不安障害の方は、マスクなど感染予防を行った上で朝の屋外での散歩などは積極的にするべきであると指導させていただいております。当院が推奨する、コロナに負けない生活習慣については、のページをご参照ください。

自立支援受給者証と自己負担上限管理票の違いが分かりません！分かる方居ましたら ..

第19回SST
課題：一般会話 相手 N医師
「今週の柔道で、相手に技を掛けて投げる体験をした。言葉では表せないが、頭がスカッとしてとても気持ちが良かった。仕事もいざ辞めると思うと色々考え葛藤している。今まで一所懸命に働いて来たので、もうしばらく休んで何もせずのんびり過ごしていいでしょうか？」など話される。

レクサプロ · #レクサプロ · #心療内科 · #全般性不安障害 · #電話恐怖症 · #うつ病 · #自立支援医療.

第26回SST (自己変革)
課題：目標 相手 S医師
「前回SSTで人生の目標について話したが、その後具体的な目標について考えてみた。以前は美容師をしていたが、その資格と経験を生かして在宅美容サービスの仕事が出来るのではないかと思いついた。今は新たな人生が開けているような気がする。職場を円満退職する踏ん切りがついた。最初は西川病院に来るのも苦痛で嫌だった。SSTもパチパチと拍手をして、変な新興宗教みたいだと思っていた。今はSSTを含め西川病院では素晴らしい治療をしてやんさるよと色々な人に話している。自分は病気になって生まれ変われて良かった。病気になった事を感謝している」と話される。

通常、成人にはエスシタロプラムとして10mgを1日1回夕食後に経口投与する

仕事や学校において過度の心配を抱いて時間と気力を消耗し、集中力が低下する結果、中等度から重度の作業効率の低下を認め、「仕事ができない」という自己評価や他者評価に苦しみ悪循環となる傾向にあります。また、家庭に帰っても筋緊張や、神経の高ぶり、疲労感を自覚しやすく、心が休まりません。

例えば、レクサプロ（10㎎）という抗うつ薬を内服する場合は次の様に ..

診療のポイント
強烈な対人的ストレスによる「PTSD的要因があるうつ状態」は、薬物療法と休養だけでは改善は望めない。当院受診初期にリワークプログラム担当医が指摘した如く、１）職場環境が調整できるのか ２）自分が変わって適応していくのか ３）会社を辞めて再スタートするのか、この3者択一であろう。本症例では26回目のSSTで、「会社を辞めて再スタートをする」という結論に至った。SSTを重ねる中で「病気になって良かった」という自己肯定感を伴う「自己変革」が生じた。「自己変革」は、薬物療法や休養では得られない治療効果であり、集団力動が働くSST特有の回復到達点と言えよう。

Dさん） うつでレクサプロとエビリファイという薬を飲んでいます。どれがどう効い ..

お薬としての適応はありませんが、外傷後ストレス障害（PTSD）にも効果は期待できます。