☑ あらかじめ判明している副作用を理解すれば、怖がるほどの薬ではない
ディフェリンゲルは、処方箋薬として用いられるニキビ治療薬です。主成分であるアダパレンはレチノイド系の成分であり、皮膚のターンオーバーを促進する効果があります。特に、黒ずみや炎症を伴うニキビ（黒ニキビ〜黄ニキビ）に効果的です。
イソトロイン（イソトレチノイン）はニキビへの治療で用いられる内服薬です。
増量する際は、患者様の体重、症状の重症度、そして副作用の発現状況などを総合的に考慮して慎重に行います。
服用後にニキビが再発する可能性はあります。そのため、再発リスクが少なくなる量をしっかり服用することが重要です。イソトレチノインの最大の特徴は、飲んで数ヶ月してニキビがよくなった場合、 飲むのをやめてもニキビができにくい状態が続く場合が多いことです。 肌質そのものを改善させる効果が期待できます。
イソトレチノインの副作用として、主に以下のようなものがあげられます。
主成分はエラスターゼ5（PDE5）の阻害作用のあるバルデナフィルで、勃起を起こしやすい環境を整える効果があります。空腹時もしくは「標準的な食事＝700kcal」「腹7分目」で食後2～3時間程度あけて服用することで効果を十分に発揮しやすいです。
効能：アクネ菌の増殖抑制・滅菌
細菌の生命維持や増殖に必要な蛋白質の合成を阻害することで細菌の増殖を抑える、テトラサイクリン系の抗生物質です。アクネ菌を死滅させるのではなく、増殖を抑える薬ですので、治療には免疫機能の助けが必要となります。そのため、効果がみられるのに時間がかかり、服用開始後１週間ぐらいにはニキビの改善がみられます。
副作用として、めまい・ふらつき・胃腸障害などがあげられます。服用後に車の運転など危険を伴う作業はお控えください。
イソトレチノインの詳しい注意事項や副作用については、をご覧ください。
イソトレチノインは海外では広く知られているニキビの治療薬で保険適用の薬ですが、日本では自由診療となっています。
女性の場合、妊娠の可能性がある方や妊娠中は胎児の奇形や早産、流産などの重篤な副作用が報告されているため、服用することはできません。
正しい毛穴を持つお肌ができるように、毛穴の細胞の正しい角化を導く作用のある薬剤です。毛穴の入り口が詰まってしまうことを防ぐことにより、新しい白ニキビの形成を予防します。副作用としては、妊娠をしている可能性のある方には使用できません。皮膚の乾燥・かゆみなどが出やすい薬剤ですが、２週間程度で塗りなれると改善してきます。アダパレンをいつまで塗るかですが、ニキビができにくい肌質に改善するには、１ヶ月に１本使い切るくらいのペースで、数ヶ月塗り続けることが望ましいです。
イソトレチノインの服用期間は、絶対に妊娠しないようにしてください。
効能：ブドウ球菌等の増殖抑制・滅菌
ブドウ球菌やレンサ球菌などの細胞壁合成を阻害し、細菌を殺すことで抗菌作用をあらわすセフェム系抗生物質です。ブドウ球菌やレンサ球菌などの悪玉菌を殺菌することで増殖を抑制し、黄色ブドウ球菌が増えすぎてしまい炎症が起きることを防いでくれるため、ニキビに効果があります。
副作用として、腹部症状・蕁麻疹・口内炎などがあげられます。
ニキビの治療薬である「イソトレチノイン」は、副作用の多さや内容から怖いと感じる方もいると思います。ニキビに対する効果がどんなに高くとも、体によくない作用があるのであれば、誰だって使用は控えたいですよね。
「イソトレチノインは服用しても本当に大丈夫なのか？」「副作用の危険性はないのか？」と心配な方こそ、イソトレチノインというお薬の働きについてよく理解したうえで、危険性について判断していただきたいと思います。
イソトレチノインには、以下のような注意すべき副作用があります。
・1日１回１カプセルを食後に内服します。
(＊必ず食後に内服してください。)
・飲み忘れた場合は、次の日にその日の分量のみ内服してください
(＊過剰摂取しないように注意してください)
・ニキビの再発抑制効果を得るためには最低でも6か月間内服いただくことをおすすめしております。
・イソトレチノインの開始には事前の血液検査が必要になります。
・内服開始後も定期的に採血が必要です
(＊採血料も自費となり1回2,500円ご負担いただきます)。
・女性は月経開始を2、3日確認してから、本剤内服を開始してください。
・女性は内服中ならびに内服終了後最低でも1ヶ月間は避妊してください。
・内服中、内服終了後2ヶ月間は献血をしないでください。
・内服中は日光過敏となる可能性があるため、日焼け止めを使用し、長時間紫外線にあたらないように注意してください。
ただし、副作用で1割ほどの方に一過性の赤みが出ることがあります。
重度ニキビ治療薬のイソトレチノインには、患者様によってはやや副作用が出る場合があるため治療にあたってはしなくてはなりません。
当院では以下の流れで治療を行っていきます。
イソトレチノインを服用中の肌は非常に敏感でデリケートな状態です。
イソトレチノインは、アクネ菌に対する細胞の免疫応答を正常化する「免疫調整作用」を有することが報告されています。
イソトレチノインの副作用として、主に以下のようなものがあげられます。
一般的な用法・用量としては、1日1回適量を塗布します。副作用として肌の乾燥やかゆみなどが起こる可能性がありますが、多くの場合は継続使用により徐々に症状が改善します。しかし、副作用が強い場合や症状がなかなか改善しない場合は、医師に相談しましょう。
イソトレチノイン服用に際しての副作用には次のようなものがあります。
イソトレチノインとうつとの関連性には決着がついていませんが、イソトレチノインはPET検査で脳機能の変化に影響していることが示唆されています17。症例報告は多数あり、現時点では精神的な副作用がある（可能性がある）として対処すべきです。
イソトレチノインは以下の薬剤との併用に注意する必要があります。
一方でイソトレチノインは皮脂腺を退縮させる作用があるため、再発を抑えることができ、かつ再発しても症状は軽度で済みます。ただし、再発率は文献によってかなりのばらつきがあるためあまり参考になりません（そもそも再発をどのように定義すべきかという問題があります。定義が変われば再発率も変わります）。再発率はイソトレチノインの投与量、投与期間、併用薬の有無、重症度、年齢、性別など様々な要素が関与するため一概には言えませんが、おおむね30%程度と考えておけば良いでしょう。Quéreuxらは再発率が高くなる患者背景として、年齢が若いこと、家族歴があること、胸や背中にもニキビがあることを挙げています（文献1）。これらに該当する場合には投与量を多くすることが望まれます。なお、最新のメタアナリシスによれば再発率を下げるにはイソトレチノインは低用量ではなく、通常量が推奨されています（文献2）。
イソトレチノインを服用中に全身脱毛を行うことはおすすめされません。
イソトレチノインの適用（どういうニキビの方に出したらいいか）に関しては、未だに「最重症のニキビ、保険治療で良くならなかったニキビの人に出すもので、簡単には出してはいけない」と仰る方もおられます。確かに昔はそうでしたが、今は世界的に見てもどんどん対象が緩和されているため、中等度ぐらいの人にも処方することが増えてきています。
イソトレチノインの服用期間中に注意するべきことは以下の通りです。
上記を含んだ薬やサプリメントはイソトレチノインとの相性が悪いので、服用を避けましょう。
イソトレチノインをやめた後でも、皮脂の分泌が完全に元に戻ることはありません。
前院から13年以上、8000名を超える患者さんにイソトレチノイン治療を行ってきましたが、イソトレチノインの精神的な副作用は、重大な副作用で注意すべきものであるものの、それが原因で治療を中断した方はごく少数です。
イソトレチノインは、基本的に18歳以上の方が服用できる治療薬です。
現在の日本の保険診療では、できたにきびの赤みを抑える、毛穴の詰まりを抑える程度の治療が精いっぱいです。皮脂がでやすい状態を治さないとまた再発してしまいます。しかし、皮脂の分泌をしっかり抑えるような薬は保険診療では残念ながらありません。 イソトレチノインは、レチノイドに属する薬剤でビタミンAに近い薬です。重症ニキビに有効で、皮脂分泌を強力に抑えることができ、ほかに毛穴詰まりを解消する・抗炎症作用があるなどの効果が期待できます。日本国内では未だ未承認ですが、アメリカやイギリスなど多くの国で中等度・重症ニキビの治療に強く推奨されており，40年前から保険適応となっています。皮脂分泌を強力に抑えることができるので、そもそも毛穴がつまりにくくなり、根本からにきびを治すことができます。副作用は起こしにくいですが、定期的な血液検査（自費診療）を施行しながらの内服が推奨されています。当院ではまず１日１回1カプセル１０ｍｇまたは２０ｍｇの少ない量からの内服から始めます。にきび以外にも毛穴が気になる方や、皮脂分泌が多くて悩んでいる方も飲んでいます。
商品名：アクネトレント・イソトロイン・ロアキュタンなど
イソトレチノインと他のニキビ治療薬との併用は慎重に行う必要があります。
医師が患部（ニキビ）を診察し、イソトレチノイン適応と判断され治療をご希望の方には、内服前に血液検査を行います。
※３ヶ月以内に他の医療機関で血液検査をされた方は結果をご持参下さい。
※血液検査は自費診察料となり、4,500円（税込）となります。
以下の薬とは一緒に飲まないでください。 （1）テトラサイクリン系抗生物質
ニキビの保険診療など他の治療で２ヶ月ほど治療しても改善がみられない場合には、イソトレチノインでの治療を検討する余地があります。イソトレチノインは塗り薬、飲み薬、レーザーやピーリングなどの施術を含め、効果が高い治療法のひとつです。ですが、副作用や仕様上の注意点があるため、治療の最初から内服を始めることは稀です。
この作用により、アクネ菌（ニキビの原因菌）が増殖できなくなり、抗生物質などよりもアクネ菌の数を減らすことができます。
これらの部位にできるニキビは治りにくく、通常の外用薬では対応が難しいことが多いため、内服薬のイソトレチノインが推奨されます。
飲むニキビ薬「イソトレチノイン」は怖い？副作用や服用時の注意点
イソトレチノインは妊娠中に内服するとビタミンAの影響で奇形児の出生率が高くなります。
妊娠中、授乳中、妊活中の方は内服できません。男女共に内服開始から内服終了後3ヶ月まで継続して避妊が必須条件です。
イソトレチノイン内服終了後、2週間程度でもともと体内にあるビタミンA濃度に戻ります。ご安心ください。
内服中は光の感受性が高くなります。治療中の強い日焼けにはご注意ください。
また、内服中から内服終了後3ヶ月間は、レーザー治療・光治療（脱毛を含む）をお受けいただけません。
内服開始から1〜2ヶ月間は、一過性にニキビが悪化する好転反応が発生することがあります。
これは、お肌が生まれ変わろうと細胞が活性化している証拠ですので、焦らず、自然と改善するのを待ちましょう。
テトラサイクリン系の抗菌薬と併用できません。（ミノサイクリン・ビブラマイシンなど）
その他併用できない薬がありますので服用される薬があればご報告をお願いします。
まれに夜間の視力低下、めまいが発生することがあります。
生じた際は、夜間の運転や機械操作は絶対に避けていただき、お早めに当院までご連絡ください。
内服中に外科的な処置（抜歯、美容整形など）を予定される際はあらかじめご連絡ください。
休薬期間を設けさせていただく場合がございます。
献血は内服中から内服終了後1ヶ月間はお控えください。
イソトレチノインは日本では未認可の飲み薬のため、医薬品副作用救済制度の対象外となります。
安全性向上のため内服中は最大処方数は3ヶ月分です。服用前・追加処方時に採血検査を行います。