[PDF] 歯周病患者における抗菌薬適正使用のガイドライン 2020
細菌感染症の治療に使用される抗生物質で、特に歯肉や歯根の処置、口腔粘膜の損傷や穿孔を伴うあらゆる歯科治療や処置の前に投与されることがあります。歯科治療において、感染性心内膜炎のリスクが存在する可能性があるため、予防的に使用されることがあります。
歯垢歯石を除去しただけでは食い止めることができず、2週間ほどアモキシシリン ..
歯周病の原因が歯周病原菌という細菌です。細菌に対しては抗生物質（抗生剤）を飲めば治るのではないかという考えがあります。歯科でも多数の研究が行われていますが、本当にそんなに簡単に治るのでしょうか？
医薬分業の形態をとる医院が増える中、ように頑張ってきました。
在庫を抱えなくてよいこと、薬の飲み合わせなどのチェックを薬剤師さんにも任せられること、薬の準備に手間がかかることを考えれば処方箋で出した方が医院としてはメリットがはるかに多いというのが本音です。
歯周炎の急性症状に対しては、抗菌薬を投与するが、最近のガイドラインではアモキシシリンが第1選択となっている。 ..
このコーナーでは、薬剤耐性（AMR）対策のさまざまな事例をご紹介しています。第23回で取り上げるのは、東京医科歯科大学病院歯科外来における、薬剤師主導のASP（抗菌薬適正使用支援プログラム）活動についてです。同院薬剤部の沖畠里恵氏は、歯科外来で処方される経口抗菌薬の適正使用に向け、歯科医師に対するフィードバックを行ってきました。活動を始めた経緯や具体的な取り組み、またその成果について、お話を伺いました。
東京医科歯科大学病院薬剤部薬剤主任
1986年星薬科大学衛生薬学科卒業、1987年東京大学医学部附属病院薬剤部、2003年保険薬局管理薬剤師、2004年東京医科歯科大学病院（旧歯学部附属病院）薬剤部に入局し、2012年より現職。
[PDF] 歯科治療時の抗菌薬投与：感染性心内膜炎（IE）の予防
＜感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン＞［文献 1］
感染性心内膜炎は、的確な診断のもとで適切な治療が奏功しないと多くの合併症を引き起こし、死に至る重篤な疾患である。多くの場合、何らかの基礎心疾患を有する患者が何らかの原因により菌血症を起こした際に発症し、菌血症を来す原因の多くは歯科治療を含めた小手術である。
そのため、先天性疾患、弁膜疾患を含む感染性心内膜炎の発症が高いとされる患者には、抗菌薬の予防投与が推奨されている。ガイドラインでは、下表の抗菌薬を処置 1 時間前に内服することが推奨されている。
歯周病の原因は歯周病原菌ですが、歯にくっついていないと悪さが出来ません。そこで、細菌は糊を使って集団で歯にくっついていきます。これが歯垢（プラーク）というものです。歯垢は糊で固められた細菌の棲み家です。酸を出すことで虫歯を作ります。毒を出すことで歯を支える靭帯や骨を溶かすのです。台所の三角コーナーのヌメヌメや川原の石を裏返した時のヌメヌメ、歯垢はあのヌメヌメと同じように歯にへばりついているのです。このヌメヌメはバイオフィルムと呼ばれています。
※本記事はスウェーデンの先進歯科医療に関する研究論文等を翻訳してご紹介しています。 歯性感染症と抗生物質
歯科処置後に発生する一過性の菌血症（血液中に細菌が侵入すること）は非常に高率で、抜歯後はほぼ100％発生すると言われています。歯科処置を行う時に、感染性心内膜炎の予防目的で抗菌薬を投与することが1950年代から多くの国で推奨されてきました。
しかし、抗菌薬の予防投与によって、抜歯後の菌血症の発生が減ったという報告はありますが、感染性心内膜炎の発生が減ることを直接証明した報告はありません。また、「日常の歯磨きやデンタルフロスの使用でも軽微な菌血症が日常茶飯事的に起こるので、歯科処置の時だけ抗菌薬を処方しても意味はない。それより、口腔衛生を徹底する方が重要だ」という指摘もありました。さらに、抗菌薬アレルギーなどの副作用や、抗菌薬が効かない耐性菌の発生を助長する可能性などのデメリットも心配されてきました。
このような議論を踏まえて、フランス（2002年）、米国（2007年）、欧州のガイドライン（2009年）では、相次いで（中等度リスク患者には投与しない）と改められました。2008年には、英国国立医療評価機構（NICE）がさらに踏み込んで、高リスク患者・中等度リスク患者どちらに対してもことを提言しました。
英国では、NICE提言直後の5年間（2008〜2013年）に、抗菌薬の予防的処方件数は提言前の2割以下に減少し、感染性心内膜炎の発生はわずかですが統計学的に有意に増えてしまいました＊１。その増加は、高リスク患者だけでなく中等度リスク患者でも認められました。
さらに、2004〜2014年の予防投与の集計＊２では、第一選択薬であるアモキシシリンの処方が300万件近くありましたが死亡例は皆無で、アモキシシリンの安全性は極めて高いことがわかりました。これら2つの事実により、アモキシシリンを予防投与することの正当性が暗に示された形になりました。
ペニシリン系抗生物質は、歯科で最も一般的に使用される抗生物質の一つです。 アモキシシリン
細菌感染症の治療に使用される抗生物質で、特に歯肉や歯根の処置、口腔粘膜の損傷や穿孔を伴うあらゆる歯科治療や処置の前に投与されることがあります。歯科治療において、感染性心内膜炎のリスクが存在する可能性があるため、予防的に使用されることがあります。
入院中私に処方された薬はアモキシシリンでした！ 実は歯周病の治療にも効果的な抗生物質なのです！ 皆さんが今まで.
口から飲んだ抗生剤は、小腸で吸収され、血流に乗って身体の隅々に回ります。つまり、血の流れがないところには効きません。さっきの歯垢のハナシを思い出してください。そうです、歯垢はヌメヌメで囲まれており、歯にへばりついています。そこには血流はありません。つまり、
歯科処置前の”アモキシシリン250mg×8CP”は何のため？【IE予防】
＜Key Points＞◎ベンジルペニシリン、アンピシリン、アモキシシリンは侵襲性肺炎球菌感染症、溶連菌性咽頭炎、腸球菌感染症、梅毒、歯科治療などのキードラッグである。◎ベンジルペニシリン、アンピシリンの主な代替薬はセフトリアキソン、セフォタキシム、テトラサイクリン系抗菌薬、グリコペプチド系抗菌薬である。◎アモキシシリンの主な代替薬はセファレキシン、マクロライド系抗菌薬、クリンダマイシンである。
木曜日に（10月23日）歯根にヒビのある前歯を抜きました。 ..
抗菌薬は「感受性のある菌を減らす薬」というのが定義です。
腫れている、発赤している、熱がある、などで安易に患者さんにお渡ししてはいけません。
こういった症状は「炎症」の症状です。ですので、炎症が細菌によるものである場合に使用されるものです。
人類は古い言い方で言うと「抗生物質」今は「抗菌薬」と呼ばれる感染症と戦う人類の武器となる薬を開発し、その薬は感染症で苦しむ多くの人を救ってきました。
しかし、一方で劇的だった故に抗菌薬は安易に使用されて、耐性菌ができては新しい薬を作ってきた歴史があります。
歯科では抜歯やインプラントなどの外科処置後や歯周病などで腫れているときなどに抗生剤を処方されることがしばしばあります。
抗生物質とは、細菌感染症に有効な薬です。
カビから発見されたペニシリンという物質が有名ですが、
微生物がつくった病気の原因となる細菌を殺したり、増殖を抑えたりする役割を持ちます。
抗生物質と合成抗菌薬を含めて、抗菌薬と呼びます。
・アモキシシリンカプセル 125 ㎎、同 250mg、クラリスロマイシン 200mg ..
治療でなく予防で使うことが多いというのは、歯科特有だと思います。歯科全体の抗菌薬使用量は医科に比べれば少なく（図1）、また予防目的なので投与期間も通常は3日前後です。ただ本当に予防が必要な人以外にも、慣習的に処方している部分があるのではないかと考えられます。予防が主なので、起炎菌を調べたりアンチバイオグラムを作成したりといったことはほとんどされません。「予防で使う」は歯科の特徴であり問題でもある、といえるでしょう。
Porphyromonas 属はβ-ラクタマーゼ産生菌の報告例は少なく，アンピシ
抗菌剤はいろいろあり選択に迷うところです。いろいろな薬品をはば広く使うより、数種類の薬剤の知識を深くしてパターン化したほうが臨床的に有効と思います。ここではジスロマック、フロモックス、クラビットを主として考察してみました。サワシリン（アモキシシリン）は術前投与としか使用しません。セフゾンもフロモックスが使えないときに使用します。
リンやアモキシシリン等のβラクタム薬に感受性を示す菌が多い． ..
＜海外のガイドライン＞
アメリカ心臓協会（AHA：American Heart Association）［文献 2］、欧州心臓病学会（ECS：European Society of Cardiology）［文献3］のガイドラインでは、歯科処置時の抗菌薬予防投与の対象症例を人工弁置換術後、感染性心内膜炎の既往例、先天性心疾患（未修復のチアノーゼ性先天性心疾患、術後 6 カ月以内）などに限定している。
オーラルスタジオは医療従事者及び歯・医学部系学生の方へご提供することを目的とした歯科専門家向けポータルサイトです。
実際に、私も抗生剤を処方することはあります。これは、歯周病の急性期です。身体の抵抗力が落ちると、大きく腫れたり痛んだりします。大ケガをした時のイメージですね。腫れている時は真っ赤ですよね。つまり血流が増えています。こういう時は血管内に細菌がたくさん入り込んでくるので、抗生剤が効きます。様々な研究から、抗生剤を使っても治療の結果はほとんど変わらないことが分かっています。
[PDF] 歯科 ICT による外来抜歯の予防的抗菌薬適正使用支援活動
1997年発売のフロモックス®（セフカペン ピボキシル塩酸塩水和物）および2000年発売のジスロマック®（アジスロマイシン水和物）の２剤を20年以上処方し、強い副作用に脅かされることもなく過ごしてきたため、継続で処方されている歯科医師が多いと思われる。現在歯科における適正な抗菌薬は、ペニシリン系薬および第一世代セファロスポリン系で、フロモックス®、メイアクト®（セフジトレンピボキシル）、セフゾン®（セフジニル）、トミロン®（セフテラム ピボキシル）の第三世代セファロスポリンは推奨されていない。マクロライド系薬も耐性菌の増加から適正な使用ではない。
歯周組織炎、歯冠周囲炎および顎炎に対して、アモキシシリン水和物・クラブラン酸カリウム（オーグメンチン®配合錠125SS 、250RSおよびクラバモックス®小児用配合ドライシロップ）が2018年から適応外使用（顎関節症に対するロキソプロフェンナトリウム水和物〔ロキソニン®〕と同様の位置づけで、適応症として添付文書に記載はないが処方可）が認められている。矢野晴美先生（国際医療福祉大学 医学教育総括センター）が「⑥ペニシリン系薬」（p.038-043）で記載されているように、世界的に歯性感染症に対する標準薬であるアモキシシリン水和物・クラブラン酸カリウムが添付文書上の適応疾患でない点については、今後歯科における処方頻度の実態を検討し、公知申請する必要がある。
まず、本章の以下の内容について目を通していただき、基礎的内容についてはその後に読み進めていただければと考えている。
Sさんは、虫歯の治療で歯科医院に通院しています。ある日、Sさんの通院先の歯科 ..
そもそも私たちの体には何百兆もの細菌がすんでいるといわれています。細菌といっても悪者とは限らず、体のためになる物質をつくり出す良い細菌もたくさんいます。
私たちは無数の細菌と共生しながら、生命活動を営んでいるのです。
体にとって良くない細菌が外から侵入してきても、その人が健康で体力があれば免疫が働き、増えすぎないようにしたり活動を抑え込んだりするので、実害はありません。
歯科処置後に発生する一過性の菌血症（血液中に細菌が侵入すること）は ..
抗菌薬はかなり週類がありどれを使うか迷うところです。歯性感染症の第一選択はセフェム系、歯周組織炎での第一選択は移行率を考慮してマクロライド系、骨髄炎など薬剤の移行が十分で無い時はニューキノロン系が良いとされています。
歯科におけるくすりの使い方：ChapterダイジェストPart1
その後、NICEのガイドラインは2016年に、「感染性心内膜炎に対する抗菌薬の予防的投与は、日常的には推奨されない（Antibiotic prophylaxis against infective endocarditis is not recommended routinely）」と改訂されました。歯科処置を行う時に当たり前のように抗菌薬を処方することは推奨しないが、抗菌薬を予防投与すべき患者さんはおられるという事実を認めた改訂でした。